护理查房慢性淋巴细胞白血病

吕艳超,慢性淋巴细胞白血病 -2013年1月份护理查房,2、病史汇报,3、护理问题及措施,1、CLL相关知识介绍,查房内容,4、健康教育,是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。,慢性淋巴白血病（CLL）简介,老年多见，男性略多于女性，我国少见早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动 轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血,临床表现,慢淋Binet分期,A 血和骨髓中淋巴细胞增多，3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期10年B 血和骨髓中淋巴细胞增多， 3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年C 除与B期相同外，有贫血（男Hb 120g/L，女110g/L）或Plt100 l09L，中位存活期2年,CLL治疗,A期患者不需治疗，定期复查即可B期如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗C期应予化疗治疗指征：1、体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗2、进行性脾大3、淋巴结肿大4、进行性淋巴细胞增生5、自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差6、骨髓进行性衰竭,化疗,最常用苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服氟达拉滨（fludarabine），2530mg/m2.d，5d，每4周重复一次,预后,CLL：病程不一，平均34年，可长达10余年,病史汇报,患者管习春，男，64岁。因“左上腹包块伴餐后饱胀感4月，体检发现白细胞高”入院。门诊查血RT示：WBC:136.3109/L，HGB：103g/L，PLT：53109/L。腹部B超示：肝脾肿大，查体示：颈部腋下、腹股沟可触及多处肿大淋巴结，胸骨压痛阳性，轻度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑。,page 04,page 02,page 01,page 03,page 05,时间：2012.12.16问题：舒适的改变 与肝脾浸润有关目标：患者上腹部不适感减轻措施：指导患者少时多餐，饮食清淡根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等）评价;患者的腹胀较前好转时间：2012.12.16问题：营养不良-低于机体需要量目标：住院期间贫血症状得以改善，血红蛋白有所提高，体重增加措施：指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量及粗纤维食物 少量多餐，营造良好的进餐环境，必要时静脉补充营养评价：患者贫血貌得以纠正，体重增加,时间：2012.12.16问题：有出血的危险与血小板功能异常有关目标：患者住院期间无内脏及颅内出血措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血 遵医嘱予以止血等对症治疗 密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针评价：患者无内脏及颅内出血，血小板105109/L时间：2012.12.16 问题：有受伤的危险目标：患者住院期间无坠床、跌倒发生措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全 加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴评价：患者无坠床、跌倒发生,page 04,page 02,page 03,page 01,page 05,时间：2012.12.16问题：有感染的危险与血小板功能异常有关目标：患者住院期间无内脏及颅内出血措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血 遵医嘱予以止血等对症治疗 密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针评价：患者无内脏及颅内出血，血小板105109/L时间：2012.12.16 问题：有导管滑脱的危险目标：患者住院期间PICC导管无滑脱措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全 加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴评价：患者无坠床、跌倒发生,page 04,page 02,page 03,page 01,page 05,page 01,page 02,page 03,page 04,page 05,时间：2012.12.17问题：活动无耐力 与患者疾病有关目标：患者能够进行床边活动，逐步增加活动范围措施：告知患者卧床休息，避免过度活动 进行疾病积极的治疗 加强患者的饮食、运动等护理，为患者提供舒适的环境，增强患者的体质评价：患者床边活动，仍告知继续卧床休息时间：2012.12.17问题：知识缺乏 与患者文化程度低、缺乏知识学习有关目标：对疾病有所了解措施：在患者心理承受能力下告知并对患者进行知识的讲解根据患者的文化程度制定有效的护理计划，包括对沟通语言的选择、沟通方式等多方面的实施评价：患者因年龄、文化原因能够对疾病有少许了解,page 01,page 02,page 03,时间：2013.1.10问题：疼痛 与右侧腹股沟淋巴结肿大、舌右缘溃疡有关目标：疼痛减轻措施：分散患者的注意力，予以心理护理，减轻患者疼痛指导患者正确使用浓替硝锉漱口，积极治疗原发病必要时使用止痛药，关注用药后疗效及副作用评价：患者2013.1.14疼痛较前好转,page 04,page 05,page 01,page 02,page 03,page 04,page 05,时间：2012.12.17问题：有栓塞的危险 与血液粘滞度增高有关目标：积极治疗原发病，同时让患者及其家属了解疾病的危险性，无栓塞发生措施：积极治疗原发疾病做好患者的各项护理措施，指导卧床休息，按摩四肢，促进血液循环告知患者及其家属疾病突发病情变化的重要性，让其逐步接受做好各项抢救准备，加强巡视,慢性淋巴白血病健康教育,健康教育 一,1、补充高热量食物： 由于白血病人的白细胞异常增生、发热和感染、广泛性出血，消耗了大量的热能，因而要补充高热量饮食，每日不少于15001800卡，糖类每日不得少于300克。 2、足量的蛋白质：白血病病人体内的蛋白质消耗和分解大幅度增加，摄入充足的高蛋白食物以保证机体组织生长和修复的需要。蛋白质类食物有豆类，包括各种豆制品，蛋类、鱼类、瘦肉类，家禽、坚果等，另外还包括乳类制品，如鲜奶、脱脂奶、奶粉、奶酪、炼乳、干酪、麦乳精等。,健康教育 二,3、丰富的维生素： 对白血病病人提供足量维生素C及维生素B族的食物，以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。蔬菜、水果类含有丰富的维生素，但一定要食用鲜品，以保证供给人体所需要的维生素及矿物质。必要时可将维生素加入食物中食用。 4、足量的水分和电解质：对发热和进食较少的的病人，应补足充分的水分和电解质(铁、钠、钾、钙、镁等)，维持水和电解质平衡。除食物中的水分外，每天至少要增加水分20003000ml。可给于牛奶、菜汤、水果、果汁、饮料、蛋汤、肉汤等，加入适量的维生素、糖、盐等调味品，以增进食欲。,健康教育三,5、食用补血、止血之品。 白血病常见的症状是贫血和出血，因此增加食用“补血”和“止血”的饮食，对改善和减轻症状十分必要。例如龟胶、阿胶、乌龟汤、甲鱼汤、骨头汤以及鱼鳞胶、山药粥等。 6、嘱病人禁食带骨碴、硬壳的食品 吃鱼时要注意鱼刺，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起出血而发生感染。根据病人的口味，烹调和制作出色、香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等食物，以增进食欲，加强营养。 冬季