病理学慢性阻塞性肺病

第一节 肺炎第二节 慢性阻塞性肺病第三节 慢性肺源性心脏病第四节 肺尘埃沉着症第五节 呼吸窘迫综合征第六节 肺癌,Section 2 Chronic Obstructive Pulmonary DiseasesCOPD 慢性阻塞性肺病,一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。,慢性阻塞性肺病,1、概念：发生于气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎性 疾病。,一、慢性支气管炎,2、临床特征：咳嗽、咳痰、气喘,3、诊断标准4、发病情况,（一）概述,（二）病因:,粘膜损伤,防御功能下降,自主神经功能紊乱,吸烟、寒冷、抵抗力下降、内分泌变化,空气污染、,感染,（三）病理变化：,各级支气管的慢性非特异性炎症,1、增生：黏液腺增生、肥大浆液腺发生黏液化杯状细胞增生,大量粘液,形成粘液栓,咳嗽、咳痰：白色粘液泡沫、 黄色粘液脓性,粘膜表面形成粘液池，压倒纤毛，损伤粘膜,后期,萎缩消失,粘液减少,少痰无痰,2、渗出：管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润3、变质：炎性渗出 粘液增多,粘连、倒伏、脱落变性、坏死,适应,鳞状上皮化生,纤毛上皮细胞,支气管痉挛,粘液、渗出物,小气道狭窄、阻塞,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,心脏受累,喘息哮鸣音,咳嗽咳痰湿啰音,支气管壁弹性组织,软骨变性、萎缩、纤维化、钙化、骨化,平滑肌束断裂、萎缩,弹力纤维断裂胶原化,管壁弹性下降,通气障碍,支气管扩张, （四）结局,向深部发展蔓延,细小支气管及周围组织炎,细小支气管壁弹性组织受损,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,支气管扩张,粘液腺增生，浆液腺粘液化,chronic bronchitis 慢性支气管炎,鳞状上皮化生,chronic bronchitis 慢性支气管炎,末梢肺组织因持续性含气量增加而过度扩张并伴肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种肺疾病。,（二）肺气肿,1、 病因及发病机制,多继发于慢支、哮喘等支气管疾病,慢支,细支气管和肺泡壁弹性组织破坏,支撑组织塌陷， 弹性回缩力,阻塞性肺气肿,细、小支气管纤维组织增生,肺内残气量增加,阻塞性通气 功能障碍,弹性蛋白酶,先天性-抗胰蛋白酶,肺泡壁断裂、融合成大泡,-抗胰蛋白酶氧化失活,炎症,氧自由基,吸烟,管壁厚腔狭窄,2 、 类型,1）、肺泡性肺气肿 alveolar emphysema,2）、间质性肺气肿 interstitial emphysema,（发生在肺腺泡，也叫阻塞性肺气肿）,3）、其他类型肺气肿,（2）代偿性肺气肿,（3）老年性肺气肿,（1）瘢痕旁肺气肿,呼吸性细支气管,1）肺泡性肺气肿,肺泡间隔或细支气 管破裂，空气进入肺间 质，在小叶间隔与肺膜 连接处形成串珠状小泡 ，呈网状分布于肺膜下。,2）、间质性肺气肿,（1）代偿性肺气肿： 实变病灶周围的肺组织及肺叶切除后的剩余肺组织发生的肺泡过度膨胀，无肺泡间隔的破坏。,3）、其他类型肺气肿,（2）老年性肺气肿： 由于老年人弥漫性肺纤维化过程伴肺组织弹性下降，弹性回缩力减小，呼吸时肺泡不能充分张开或回缩，引起储气过多而形成的肺气肿。,肺内残气量增加,阻塞性通气 功能障碍,肺泡壁变窄、断裂、融合成大泡,肺泡扩张,肺泡壁毛细血管萎缩、减少,缺氧, 3、病理变化：镜下,慢支,阻塞性肺气肿,细小支气管慢性炎症,受压,间质内肺小动脉内膜纤维性增厚,反射性肺小A痉挛，压力,emphysema 肺气肿,3、病理变化：肉眼,肺体积增大，边缘钝圆，色苍白，质地柔软。缺乏弹性，指压后的压痕不易消失。切面扩大的肺泡囊腔呈海绵状。,normal,emphysema,4、肺气肿的临床病理联系：,呼气性呼吸困难,残气量增加,胸廓呈过度吸气状态,肋骨上抬,缺氧,桶状胸,肋间隔加宽,叩诊，触诊，听诊,X线肺野透亮度增加,胸廓前后径加大,横膈下降,阻塞性通气功能障碍,气促、胸闷、发绀,由于各种内、外因素引发呼吸道过敏反应而引起的以支气管可逆性、发作性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病，临床上主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。,气体通过狭窄气道时发出的声音,哮鸣音,（一）概念：,三、支气管哮喘 bronchial asthma,（二）原因,大量嗜酸粒细胞分化、激活,1、过敏因素：,过敏原型变态反应肥大细胞致敏释放炎症介质,平滑肌收缩支气管痉挛,黏液分泌增加,2、机体对过敏原的敏感性增加： 气道炎症、气道高反应性（遗传影响）、精神因素,1 实质为支气管壁的慢性炎症，是以嗜酸性 粒细胞浸润为主要特征的慢性阻塞性炎症2 表现为气道高反应性，导致支气管结构的 重建, （三）病理改变,3、增生： 1）支气管壁平滑肌增生、肥大，与长期反复痉挛有关 2）黏液腺增生，杯状细胞增生，黏液 栓中可见夏科雷登（charcot-leyden）结晶,2、渗出：支气管管壁充血水肿，嗜酸粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润, （三）病理改变,1、变质：粘膜上皮坏死脱落，基底膜增厚，玻璃样变,支气管哮喘,支气管哮喘,支气管粘液栓,是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。,四、支气管扩张 bronchiectasis,2、病因：,（1）继发性：,长期反复支气管感染破坏支撑结构,（2）先天性支气管发育不良,1）多发生于肺段以下的小支气管。 2）支气管扩张呈柱状 、梭形、囊状。 3）容易合并化脓菌感染，扩张的支气管腔 内含有黏液脓性渗出物,肉眼：, 3、病