皮肤粘膜和淋巴结评估

皮肤和浅表淋巴结的评估,皮肤、浅表淋巴结评估,皮肤及粘膜的评估 浅表淋巴结的评估,皮肤评估,一、皮肤颜色,1苍白2发红3发绀4黄染5色素沉着6色素脱失,1皮肤颜色：苍白,发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。,2皮肤颜色：发红,发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。临床意义：生理意义：运动或饮酒后。用药6542病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、持久性发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症等。,Cushing综合征满月脸水牛背向心性肥胖,3皮肤颜色：发绀,发生机制：缺氧。 常出现于口唇、耳廓、面颊及 肢端等部位临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。,口唇及甲床青紫 先天性心脏病,4皮肤颜色：黄染,发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。鉴 别：从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。,皮肤黏膜黄染的鉴别,黄疸,5皮肤颜色：色素沉着,发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。临床意义：全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾及长期使用砷剂、白消安等药物。妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。,色素沉着,妊娠斑,黑色素痣、瘤,大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。,老年斑,6皮肤颜色：色素脱失,发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致，多巴是黑色素的前身，然后再进过一系列的化学反应，最终产生黑色素。临床意义：白斑、白癜风及白化病。,白 斑,白癜风,白化病,Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。,全身性疾病的皮肤表现,二、 湿度,皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。1多汗2少汗或无汗3盗汗4冷汗,1多汗,风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。,2少汗或无汗,维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。,3盗汗：,定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。,4冷汗,休克、虚脱者。,过敏性休克抢救,三 弹性,生理意义：病理意义：测量方法：,1生理意义：,富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰弹性减退：老年人皮肤萎缩,病理意义：,弹性增加：发热、水肿弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水,测量方法：,以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好； 如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退,增强皮肤弹性的十种食物,1.西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。 2.胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。 3.牛 奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。 4.大 豆其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。 5.猕猴桃富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。,增强皮肤弹性的十种食物,6.西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。 7.蜂 蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。 8.肉 皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 9.三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。 10.海 带它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。,四、皮疹,皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。1发现皮疹应注意什么？2. 临床上常见皮疹：,1发现皮疹应注意什么？,应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。,临床上常见皮疹：,斑疹玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹斑丘疹：麻疹的特征性皮疹荨麻疹,平坦的皮疹,高出皮面的皮疹,常见皮疹及特点,斑 疹,风湿热 环形红斑,丹毒 红色斑疹,斑疹 一期梅毒,伤寒 玫瑰疹,梅毒 斑丘疹,艾滋病 丘疹,4：16,刺毛虫与荨麻疹,松毛虫与荨麻疹,五、皮下出血,1分类：瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？常见疾病：,1分类：,瘀点：小于2mm紫癜：35mm瘀斑：5mm以上血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。,瘀点及紫癜,瘀斑 血肿,瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色,常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等,小红痣,六、蜘蛛痣与肝掌,1蜘蛛痣：2肝 掌：,1蜘蛛痣：,蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现,2肝掌：,肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。,七、水肿,范围分：全身性水肿和局部性水肿性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿程度分：轻度、中度和重度水肿,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,八、皮下结节,1风湿小结：2欧氏小结：3. 痛风结节：,风湿结节,多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛常见疾病：风湿病,欧氏小结（Osler）：,在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，由于皮下小动脉炎所致，可见于感染性心内膜炎,欧氏结节及脓毒性栓子,痛风,一般以耳廓、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。 大小不一的黄白色结节。,痛风的预防？ 1.32,痛风结节（痛风石）,痛风预防及四大危险并发症：,预防：1.不喝酒 2.不吃内脏3.少吃海鲜 4.多喝水,九、毛发,颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等,先天性局部秃发 斑秃,五代多毛症,女性多毛症,浅表淋巴结的评估,正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。（一）表浅淋巴结的分布 （二）评估方法（三）淋巴结肿大常见的病因及表现,一 、表浅淋巴结的分布 淋巴结收集淋巴液的范围,淋巴结 分布 收集范围 耳后、乳突区淋巴结 头皮 颈深部淋巴结上群 鼻咽部 颈深部淋巴结下群 咽喉、气管、甲状腺等处 锁骨上淋巴结群左侧 食管、胃管等器官 锁骨上淋巴结群右侧 气管、胸膜、肺等 颌下淋巴结 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下淋巴结群 颏下三角区内组织、唇和 舌部 腋窝淋巴结群 躯干上部、乳腺、胸壁等 腹股沟淋巴结群 下肢及会阴部等,二、评估方法：,1浅部滑行触诊2触诊顺序3发现淋巴结肿大时，应注意什么？,2触诊顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,3发现淋巴结肿大时，应注意什么？,发现淋巴结肿大时，应注意：其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,颈前淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,三、淋巴结肿大常见的病因及表现,局部淋巴结肿大全身淋巴结肿大,1局部淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移,2全身淋巴结肿大,遍及全身，大小不等，无粘连见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病,淋巴结肿大的常见病因及表现,1.局限性淋巴结肿大及表现 非特异性淋巴结炎 ：由引流区域的急、慢性炎症所引起。急性炎症初期肿大的淋巴结柔软、压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结缩小或消退 淋巴结结核 ：常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕,淋巴结肿大的常见病因及表现,1.局限性淋巴结肿大及表现 恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有橡皮样感，表面可光滑或有突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这