基本医疗保险制度介绍

基本医疗保险制度介绍,人事教育处2005年3月4日,主要内容,一、相关政策二、基本医疗保险三、大额医疗费用互助四、补充医疗保险五、注意事项,国发199844号“关于建立城镇职工医疗保险制度的决定”属地化管理原则基本医疗保险的特点：广泛性、共济性、强制性,一、相关政策,北京市人民政府2001第68号令“2001年4月1日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，男满25年，女满20年，可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。”,京劳社医发2004185号“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外,未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前应当参加基本医疗保险。”,京劳社医发2004185号“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”“上述单位的职工，参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年4月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。”,北京市基本医疗保险规定我市医疗保险改革的原则：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。,多层次的医疗保障体系,基本保障广泛覆盖双方负担统账结合,二、基本医疗保险,个人账户（门诊、急诊等）基本医疗保险统筹基金（住院）,如何缴纳基本医疗保险费？职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险部分退休人员不缴费,2004年4月2005年3月北京市社会平均工资2004元/月缴费工资基数的下限1202元/月上限6011元/月动态，每年3月由有关部门公布,个人账户的组成,张三，男，34岁，月工资3000元（即缴费基数），则：每月工资中“医保”扣款项为3000*2%+3=60+3=63元，单位匹配3000*0.8%=24元，即每月个人账户中为87元。,例1：,李四，男，50岁，月薪8000元（按缴费基数上限即6011元），则：每月工资中“医保”扣款项为6011*2%+3=120.22+3=123.22元，单位匹配6011*2%=120.22元，即每月个人账户中为243.44元。,例2：,个人账户门诊、急诊起付标准：在职职工：2000元退休职工：1300元,个人账户使用由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存）可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。计息结转使用和继承,统筹基金支付范围：住院费用2005年起付标准：1300元最高限额7万元,统筹基金报销：按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的方法。一个结算期：一般疾病为90天，精神病、肾透析、肾移植后排异药为180天。,大额医疗费用互助资金的来源用人单位缴纳：全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳；职工和退休人员个人缴纳：每月3元。,三、大额医疗费用互助,大额医疗费用互助资金支付办法一个年度内：门诊、急诊;最高2万元(1)职工：超过2000元、支付50%；(2)退休：超过1300元不满70周岁、支付70%；70周岁以上、支付80%；,一个年度内住院医疗费用支付70%最高数额10万元。,四、补充医疗保险,单位缴费个人不需要交费,支付范围个人账户不足支付时的医疗费用；基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。,五、注意事项,定点医院的选择可在“白本”中任选4个定点医院，其中必须有一个一级医院，其他可自定，但报销比例不同，一年后可改动。“补充说明”中的11家A类医院（动态，可能每年不同）不用选，可直接去看病。,院士、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，手术费可从社保统筹基金支付。出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选择当地县级以上医保医院就诊，报销时需持：医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。,急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再按相关政策入院。审核结算：化学所每月1-10日申报结算。一年内累积超过2000元的所有医疗费用请送单位结算。,举例说明：一位职工，40岁，工资3000元，个人帐户1100元，患高血压、冠心病，一年内共发生如下几笔医疗费用：1、门诊：一年支出2200元，则：起付线2000元以下，个人账户支付;起付线2000元以上的200元，到大额互助医保支付50，自付100元,2、住院：在三级医院，住院处收押金（个人自付15%）3000，住院费2万元医院结算：分段支付执行起付线1300元到3万元标准，1300元以下自付，20000-1300=18700元，个人自抵