危重病人安全管理的思考

危重病人安全管理的思考,急诊科 曾燕转,急危重病患者,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,危重患者存在的安全问题,压疮,操作技术,药物外渗,转运安全,记录安全,意外拔管,坠床, 据报道：85%的医疗事故来自系统的失误。 15%是人为的因素。,一、影响护理安全的因素, 管理控制贯穿全过程,护理人员：法律意识、业务技术、人员配置。,仪器配置：抢救设施、抢救仪器、抢救药物。,急诊护理人员要求,案 例 1,患者，男性，48岁。因银环蛇咬伤右手指6小时，视物模糊、流涎、呼吸困难2小时来我院就诊。病人家属陈述：因在当地医院无抗蛇毒血清，要求患者家属转其它医院治疗，并给予伤口切开，补液处理，当时患者家属自行咨询到我院尚有蛇毒血清，家属要求当地医院派救护车送至本院治疗，但未果，遂自行请出租车急送我院。入室时患者呈浅昏迷状，心率60次/分，血压124/61mmHg，呼吸浅弱4次/分，烦躁，外周血氧饱和度为48%，口唇面色发绀，双肺呼吸音弱，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射迟钝。紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸等处理。,案 例 分 析,事件后果：1、对首诊医院患者及家属表示极度不满意。2、引起投诉，要求赔偿？,案 例 分 析,法律意识职业素质风险评估专业知识,二、急救仪器与物品安全管理,危机意识抢救取决于用品用品取决于状态状态取决于管理,管理理念,存 在 问 题,1、缺乏实用性，管理不到位。2、急救药品物品摆放乱，没有固定位置放 置、数量过多或过少。3、急救仪器没有处于备用状态 ，无专人管 理，不全面、摆放凌乱。4、设备故障等。5、使用不熟练。 6、药品用品过期。,抢 救 物 品 管 理 方 法,五常法管理：规范管理。 常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律目的：整齐、有标示，不用浪费时间找东西（30秒内找到要找的东西）。,管 理 要 求,物品“四定、三及时”四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期 维修。三及时：及时检查、及时消毒、及时补充。 抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下一个病人抢救做准备的意识。,抢救物品,抢救车,药品,仪 器 管 理,管理目标100%备用状态。100%的完好率。管理规范保证安全,仪 器 管 理 方 法,建立管理制度实行岗位责任制注重护士培训,建立档案资料建立维修登记本建立使用流程建立应急预案, 每台仪器上必备使用流程、保养要求！,仪 器 管 理 方 法,岗位责任制专人负责、定时清点、消毒、保养。定位放置定期检测 护士长定期检查,注 重 培 训,时间：使用前、定期、护士上岗前内容：管理制度 操作方法、流程 仪器检查、消毒、保养 应急预案人员：所有医护人员 护长考核,案 例 二,患者，男性。诊断：溺水；电击伤。120出诊转运，在现场急救时，已行气管插管，在途中，出现呼吸困难，护士给予简易呼吸囊辅助呼吸，因护士用氧气管连接不上呼吸囊，而导致了一宗医疗纠纷。发生纠纷原因：家属认为在处理氧气管时担误了抢救时间，同时在路途中氧气一直也没有连接上，认为病人无氧气吸入而导致病人的死亡。,案 例 分 析,仪器使用不熟练仪器完好率末能达到100%物品管理不规范缺乏预见性思维,思考1：急诊护士应具备哪些急救技能,心肺复苏技术除颤术洗胃术心电图录制严重心律失常的心电图识别简易呼吸器气管插管术,思考2：抢救过程中存在哪些安全隐患,护理记录医护配合执行医嘱现场控制（沟通、人力资源、物资）,1.护 理 记 录 存 在 的 问 题,病历缺项，漏项，漏页。时间观念差签名不规范护理记录客观性、连续性差，主观性强语句和文字表达能力薄弱病历保管缺陷（存放、转科、手术等）书写记录不严谨。,2.医 护 急 救 配 合 存 在 问 题,现场：乱、忙、吵、杂人力短缺分工不合理医护配合欠协调,急救配合 人员位置,护士1-呼吸道管理护士2 -循环系统管理护士3-协助护士,护士1,插管者,监护仪,护士2,护士3,抢救车,注意：一切行动听从指挥。必须明确抢救负责人。通常是站在患者头侧负责气道的那个人。（或资历最高的医师）。每次抢救只有一个负责人所有人员必须听从负责人的指挥,要 求 ：,医护配合契，合作愉快家属理解，不干扰抢救，无过激行为做到我们所能做到的最好。抢救后的医护协作及时核对和补开口头医嘱完善病例和护理记录，抢救记录内容一致，医护及时沟通与提醒所有抢救记录6小时内完成。,执行医嘱：口头医嘱,存在问题非抢救时下达多名医生同时下达口头医嘱未按规定执行口头医嘱环境吵杂，影响下达正确口头医嘱执行单保管不善,管理要求规范口头医嘱的使用范围对下达口头医嘱者：口齿清晰、声音高、语速慢，叙述完整，包括药名，剂量，浓度，用法，时间。由一名医生下达医嘱对护士的要求：复述一遍，三查七对，双人核对，安瓿保留。及时记录。抢救6小时内补记医嘱, 预见性地准备抢救药品、物品,现 场 控 制,救护现场秩序的维护：家属离开现场，腾出足够抢救空间，由一名医护人员向家属交代病情，取得理解与支持，配合。抢救病人进动作要敏捷，能不说话，尽力不说话，只复述口头医嘱，抢救后再咨询不懂的知识。避免医护现场争论。有创或特殊的操作、治疗、检查要做好沟通，签署同意书。,问题3：危重病人护士要观察什么？,生命八征：急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）重点专科观察内容,案例三,患者，男性，28岁；因喝酒后骑摩托车出现车祸，呼120救护车转送来我院急诊科，转入时患者呼吸心跳停止，口腔可闻及浓烈的酒味，并存有食物残渣，入室即予心肺复苏术，气管插管，呼吸机辅助呼吸等处理，在气管插管时发现病人气管内有较多食物残渣，有误吸史，经CT、B超等检查，未发现严重的脏器损伤。经过抢救处理后，患者心跳恢复。后转入重症监护病区监护治疗，最后治疗无效死亡。,案例分析,该病例重点观察哪些项目？给予哪些措施？预处理。,评 估 病 情 变 化,治疗效果治疗的付作用医疗误差心理反应社会影响：病人的经济、家庭、工作等社会因素。 对病人病情的观察不仅仅看他的反应是不是在正常值的范围内，还要关注病情的变化趋势，这样才能真正早期发现异常情况。,问题3：转送病人如何做好安全转运,评估,生命体征、病情、各种管路等。衡量利弊禁忌症 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定，未插管 利弊,转运前准备,充分的评估,病人的准备,护送人员的准备,畅通绿色通道,物品的准备,转运前、中、后,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头侧）； 保证生命支持设备工作稳定。 保证各种附属管路固定可靠。 防止患者发生意外损伤。 清醒病人作好心理护理。,转运中,应急措施,呼吸停止,心跳停止,畅通呼吸道,通知医师通知病房做好抢救准备,血压下降或测不出,血管活性药液体扩容,加快转运速度,简易呼吸器接面罩加压给氧,胸外心脏按压,转运后,严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做好护理记录。,案 例 四,患者，男性，58岁，因脑血栓在普通病房住院，因突然出现意识模糊伴呕吐，气促转入监护病区，查头颅CT末见异常，转入诊断：脑膜炎？肺部感染。转出时患者神志呈昏睡状，外周血氧饱和度在90-93%，血压135/95mmHg，呼吸28次/分，氧袋鼻导管吸氧，平卧位，由护士一名与家属护送到监护病区，转入时，口唇面色发绀，外周血氧75%，神志呼之不醒，昏迷状，很快出现呼吸停止，予气管插管，气管内吸出米饭等胃内容物。,案 例 分 析,存在哪些问题：病情评估欠缺仪器的准备转运的防范措施,总 述,随着人们医疗安全意识的提高，为保障病人的安全，降低死亡率与伤残率，我们除了要制定完整的管理制度、流程以及应急预案之外，还要培养具备多学科医疗护理知识，掌握各种监护急救仪器的使用与管理，对我们的护理人员也提出更高的要求。,业务培训,床边交接班业务查房教学查房核心能力手册建立与落实跟随医生查房,具备有预见性护理的思维,概念 就是在患者未提出要求之前，护理工作者利用敏锐的观察力，及时洞察患者不同的