肾脏病诊断思路.ppt

1，1，1，肾脏疾病临床诊断思路，1，1，2，宁波大学医学院附属阳明医院肾脏内科，1，1，3，诊断思路，第一步：肾脏疾病？第二阶段：是肾小球疾病还是非肾小球疾病？确定病理类型的条件；第三步：什么样的综合症？第4步：什么样的原发性疾病，肾功能正常？1，1，4，第一步：肾脏疾病吗？1，血尿，水肿，腰痛，多尿，尿壶等是肾脏疾病的常见症状。但是上述症状并不意味着肾脏有疾病。2、上尿症异常(蛋白尿、血尿、血尿、血尿、白细胞尿)。3、上衣肾功能异常。上述两、三者都可以考虑肾脏疾病。1，1，5，血尿，1，1，6，血尿：分肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿：显微镜下血尿：以上都是真正的血尿。1，1，7，真性血尿和假性血尿：真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道的病变，但排除假性血尿。1，1，8，医生血尿：血尿等尿，不是血尿。原发性血尿。伪造血尿。污染血尿，1，1，9，水肿，1，1，10，水肿，肾小球疾病，水肿，1心性水肿2间水肿3内分泌水肿4营养不良性水肿识别要点：尿液是否有蛋白尿！1，1，11，肾脏水肿大部分由肾小球疾病或其他疾病引起肾小球损伤，水肿主要在组织松弛部分眼睑和下肢明显，上午很，下午或晚上伴有蛋白尿，血尿或颗粒管等缓解。如果水肿患者小便正常，可以基本排除肾病。1，1，12，腰痛，1，1，13，肾脏外疾病：腰部肌肉紧张，腰3横征，腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生，妇科疾病等。1，1，14，肾脏疾病，肾结石梗阻性肾盂肾炎急性慢性肾小球肾炎肾静脉血栓肾综合征肾细胞瘤和肾周炎症。1，1，15但是肾脏疾病引起的腰痛必须有以下特征：脊椎肋骨疼痛或肋骨腰压痛分支或上腰椎管压痛分支；尿常规有明显的异常。有肾b超、肾静脉造影(IVP)阳性的见解，可以进一步做CT检查。如果以上三个压痛点没有压痛，进一步确认尿液正常，肾脏b超声，IVP异常，基本上可以排除肾病。1，1，16，多尿，多尿，1，1，17，24小时以上2500毫升的尿，多种原因引起的。非肾1:非肾尿崩症233:高血糖利尿症333:原发性醛固体酒精增加症4: 1，3360原发性甲状腺功能亢进5:精神因素6:心力衰竭恢复等1，1，18，肾功能，慢性间质性肾病急性冠脉坏死恢复低钾肾硬化高钙肾病等肾多尿症常规异常或尿钙或氨基酸含量还是非肾小球疾病？肾功能正常吗？1，1，20，(a)肾小球疾病，1，1，21，肾小球疾病主要是不是水肿，粒细胞管，蛋白尿，肾小球性血尿是肾脏疾病的话，肾脏疾病和水肿都是肾小球疾病。慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等肾小球疾病到后期出现水肿，这表明从肾小球管间质到肾小球经过。1，1，22，颗粒管：主要发现于急性肾小球肾炎，因药物和重金属引起的间质肾炎，颗粒管和蛋白尿2.0g/d的情况下，结晶肾小球病变。1，1，23，大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d大部分是肾小球疾病，3.5g/d的情况下肾小球疾病的可能性更大。蛋白尿多的话，尿蛋白尿是不可选的，肾小球疾病，1，1，24，肾小球性血尿：尿液是RBC管或尿液RBC高于8000/ml，形态是75%以上的变形RBC，肾小球疾病是肯定的。1，1，25，(2)肾小球疾病，1，1，26，(1)肾脏功能损伤比肾小球更快：慢性间质肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球受损前夜尿症，尿液比重低，肾脏糖尿病，肾脏氨基酸尿等肾小管酸中毒，1，1，27，肾小管蛋白尿，尿蛋白定量通常为1.5g/24h，定性。1，1，28，慢性肾盂肾炎，肾结核，肾动脉狭窄等两个肾脏表现出大量单侧病变，引起单侧肾脏萎缩或肾脏表面凹凸不平。肯定不是肾小球疾病。尿路感染、慢性肾盂肾炎、肾结核本身就是上尿路感染，梗阻性肾脏、反流性肾脏等泌尿系统感染，如果尿液中有WBC或WBC管，则大部分是肾小球疾病。1，1，29，第三阶段是什么样的综合症？1，1，30，(a)肾小球疾病，1，1，急性肾小球肾炎综合征：2，急性肾小球肾炎综合征：3，无症状蛋白尿和/或血尿综合征4，肾病综合征5，慢性肾小球肾炎综合征)由于各种原因，比率突然明显下降，肾脏功能急剧恶化(血肌酐每天增加44.2umol/L以上)，请考虑急性肾功能衰竭。1，1，37，以各种慢性肾脏实质疾病为基础，如果肾功能缓慢衰退，肾小球滤过率(GFR)正常在50%以下，内源性肌酐清除率在50ml/min以下时考虑慢性肾功能衰竭。检查是否有急性和慢性肾功能衰竭，寻找原因时，先从肾小球疾病和非肾小球疾病开始。1，1，38，4阶段是什么样的原性疾病？肾功能正常吗？1，1，39，以上综合征均为临床综合征，不是独立的疾病，但排除所有继发性疾病才能确定第一性传播疾病的诊断。1，1，40，例如急性肾小球肾炎综合征，寻找根本原因时发现狼疮肾炎、紫癜、混合结缔组织疾病、乙型肝炎相关肾炎、肺出血肾炎综合征、多发性骨髓