前置胎盘及胎盘早剥

前置胎盘及胎盘早剥,产科,简要：,前置胎盘及胎盘早剥概念病因 分类 临床表现可能有的护理问题预期目标护理常规健康教育前置胎盘和胎盘早剥的鉴别,前置胎盘的概念：,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症， 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57%,病因 目前尚不清楚，高龄产妇大于35岁，经产妇及多产妇，吸烟或吸毒女为高危人群。其病因可能与下述因素有关。子宫内膜病变与损伤- 多次刮宫，分娩，子宫手术史 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓,前置胎盘分类,将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。,前置胎盘临床表现,症状 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无腹痛反复阴道流血。 体征 患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白，脉搏增快微弱，血压下降等休克表现 腹部检查：子宫软无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。,可能有的护理问题,潜在并发症 ：出血性休克有感染的危险：与宫腔内胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行而致感染有关；与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及生命有关；胎儿有窒息的危险：与大出血，缺血、缺氧有关；自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关。,预期目标,产妇于接受治疗24小时内，阴道流血量减少，血压稳定，血红蛋白不持续下降；病人能以最佳身心状态接受治疗和护理，顺利通过分娩，母子平安；病人能列举出感染的症状，出现异常能主动地告诉医护人员。,护理常规,执行产科一般护理常规；绝对卧床休息；做好宣教工作，消除孕妇紧张恐惧心理，积极配合治疗；禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查；严密观察阴道流血情况，尤其夜间更应加强，以防病人入睡后不能及时发现；保持外阴清洁，预防感染；注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好输液、输血准备工作；产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防产后出去。,健康教育,产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧烈活动，指导孕妇回家后自测胎动，胎心，定期产前检查，若再次出血，出现宫缩或胎儿异常，应随时就诊。做好计划生育指导工作，产后42天来院复查。,胎盘早剥的概念,妊娠20周前后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离称为胎 盘早剥。,病因 * 孕妇血管病变 * 机械性因素 腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎位等.* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿娩出过快.宫腔内压力突然降低.* 子宫静脉压突然升高 * 高危因素,病理类型,显性剥离【外出血】隐性剥离【内出血】混合性出血子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。,临床表现及分类,度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的持续腹痛腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。,临床表现及分类,腹部检查：大小与妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处最明显【为于后壁不明显】。宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2. 休克表现【休克程度大多与阴道流血量不成正比】腹部检查：子宫硬如板状，与宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。,并发症,妊娠期发生凝血功能障碍【最常见原因】产后出血急性肾衰竭羊水栓塞,可能有的护理问题,潜在并发症：出血性休克、弥漫性血管内凝血；有胎儿受伤的危险：与胎盘功能障碍有关；恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快、危及母儿生命有关；知识缺乏：与对胎盘早剥的认识有限有关。,预期目标,孕妇出血性休克症状得到控制；患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症；病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现；母儿健康状况良好。,护理常规,执行产科一般护理常规；绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理；严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等；做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规；定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验；预防产后出血，及时应用宫缩剂；胎盘娩出后，应仔细