急危重症的识别与处理

急危重病人的识别与处理技巧,急诊科 管癸芬,急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，最危重心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、脑血管意外、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等2、各种休克： 由于各种原因引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。,3、呼吸衰竭： 如急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为1型呼衰（单纯低氧血症）、2型呼衰（伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷、包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性和慢性（后者称为尿毒症）,危及生命的一些临床表现：,窒息、呼吸困难（见于上呼吸道梗阻、气胸、胸部外伤）大出血与休克（短时间内出血量800ml）心悸或昏迷心跳呼吸骤停（心脏停跳100mmhg或平均动脉压70mmhg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差），一旦血压低于此值，即应考虑休克的可能性。而舒张压如果90mmhg则称为高血压。神志： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯评分13分，如病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷可能。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，由浅昏迷中昏迷深昏迷,瞳孔： 正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反射灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量 正常30ml/h；如小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或急性肾功能衰竭。,皮肤黏膜： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性黄疸或溶血 皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）,急危重症应急处理技巧,急危重症疾病特点,突发性、不可预测，病情难辨、多变时限紧迫，病情进展快、预后差，,临床救治原则：,先救命再治病，进行对症治疗应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽量实施目标治疗救命第一，先稳定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,呼吸困难的处理：,安置体位端坐位开放气道给氧,大出血的处理：,立即彻底止血建立静脉通道快速补液扩容,心悸的处理：,卧床休息，减少活动给氧建立静脉通路心电监护,昏迷的处理：,开放气道有效给氧建立静脉通道了解电解质、酸碱情况,心跳呼吸骤停,立即呼救，仰卧位徒手心肺复苏电除颤复苏用药,最基本的急救首要措施适用于任何急危重症,体位仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道通畅有效吸氧鼻导管、面罩建立静脉通道近心端粗大血管，套管针纠正水电解质、酸碱平衡多选平衡盐,常见水电解质、酸碱失衡类型：,水失衡：脱水（绝食、腹泻等）血容量不足（各种休克都可引起）水中毒（稀释性低血钠）血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）电解质失衡如低/高钠血症、低/高血钾血症、低血钙、低血镁等酸碱失衡如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒，混合性酸中毒,急危重症的“ABCD”急救流程,A 判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B 呼吸：给氧+人工呼吸C 循环：心脏+血管+血液D 评估：抢救过程中不断检查和持续监测生命八征,急救人员应掌握基本功（基础生命支持）,徒手CPR电击除颤（心电图识别）气管插管复苏药物止血包扎固定搬运,各种支持疗法（高级生命支持）,呼吸支持：人工呼