血液透析相关低血的病情观察

血液透析相关低血压的病情观察,血液透析室 刘莉,一、概述,低血压是血液透析治疗过程中最常见的急性并发症之一，是指平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下。据统计发生率达25%-50%，尤其易见于老年人及并发心血管疾病的透析患者，低血压可导致透析血流不足，透析不充分，还可诱发心律失常等疾病，使残余肾功能进一步下降。,二、病情观察病例,患者谭某某，女，62岁，因患2型糖尿病、糖尿病肾病至肾功能慢性衰竭，于2012年2月开始行维持性血液透析治疗化验结果：HGB95g/L ，GLB40g/L，空腹血糖6.16mmol/L-9.42mmol/L，患者多饮多食无尿，大便每日1-2次，透析间期体重增幅在3%-4%，1年间血透频次为每周两次，周透析时间为7-8小时，血液透析治疗时间在3-3.5h时，间或有血压下降，给予生理盐水200ml快速静脉滴入可缓解。,例：2013年5月18日，患者在透析至第3小时，护士在巡视时发现患者有打哈欠、轻微汗出、询问无其它不适，立即测血压为100/60mmHg，参比上机前血压值收缩压及舒张压均下降达30mmHg以上，立即停止超滤，向医生报告，询问患者有无不适，患者逐渐感到视物黑蒙，并呕吐胃内容物50ml，随即患者大汗淋漓、意识不清、呼之反应迟钝，随即快速静脉滴入生理盐水250ml，并静脉推注50%GS40ml，复测患者血压90/45mmHg，并不停呼唤患者，患者意识逐渐清醒，护士协助患者头偏一侧，并清理呕吐物，复测血压为120/60mmHg，20分钟后复测血压140/70mmHg，遵医嘱恢复超滤，减少超滤脱水量0.5kg，减慢血流速度，患者顺利完成4小时透析。,三、分析原因,1.容量相关性因素：包括超滤速度过快，干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。2.血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高，透析前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血，自主神经功能障碍（糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。3.心脏病：各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常，引起机体有效血容量不足，在透析中更容易出现低血压。4.全身状态不良，如发热、出汗、睡眠不足、机体消耗较大或饮食摄入不足，也可引发低血压。5.贫血，如肾性贫血、心肌缺血、心功能降低、心肌收缩力下降，也可导致血压下降。,透析相关低血压的护理,严密进行HD过程中的监测，每隔15-20Min监测血压一次密切观察患者的表情、主诉、经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心呕吐、腹痛、便意、肌肉痉挛等症状，并叮嘱患者如有不适，及时报告医护人员。发现严重低血压时，快速补充血容量，快速输入代血浆100-200ml，同时适当减慢血流量，减低超滤量或暂停超滤，平卧时头低脚高位将透析液温度调至34.5-35.5摄氏度，可使平均动脉压输出量减少，使外周血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生；透析液温度应缓慢降低，密切观察患者有无发冷、寒战症状，注意保暖避免受凉。透析结束后，嘱患者平卧20-30分钟再下床，避免突然起立或站立使血液下流导致脑血管血流不足，引发血压下降,四.透析相关低血压的预防,降低每次超滤速度，减少脱水总量 限制体重增加幅度 增加透析次数 延长透析时间高钠透析或可调钠透析使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超滤曲线避免透析中进食使用受体兴奋剂：盐酸米多君适当补充胶体液,五.对透析相关低血压病情观察的体会,护理人员必须具备高度的责任心，训练有素的观察力，广博的医学知