临产及分娩中的诊断超声

临产和分娩中的诊断性超声,目 的,讨论有限的产间超声检查与全面的产前超声检查之间的差别证实产间的因素给超声检查带来困难描述妊娠期中超声检查的应用列出实时超声检查在临产和分娩中的基本应用,超声检查在临产和分娩中的基本应用,胎儿生命征象胎儿数目胎方位和胎先露羊水指数（AFI）胎盘定位,临产和分娩中超声检查的设备,仪器可以移动，以供床旁使用5英寸或更大的显示器可固定画面，带有电子测径器屏幕上有字母、数字标记有M型超声描述心脏运动,晚期妊娠中的问题,由于子宫对腔静脉的压迫使骨盆向一侧倾斜可以防止恶心和昏晕胎儿充满宫腔先露部分位置降低破膜后羊水过少临产后的阵痛是患者难以与医生合作,胎儿生命,需要观察胎儿的心脏运动通过胎儿躯体和肢体的运动支持可以用M型超声监测图像记录如果诊断可疑，应组织会诊,M型胎儿心脏活动,胎死宫内的特征,没有心脏运动水肿性变化水肿、胸腔/心包积液、胎盘水肿异常产式颅骨重叠羊水过少,伴随水肿性变化的羊水过少,胎儿数目,需要仔细扫描宫腔内的各个象限最好在矢状面和横断面上都进行扫描可能的错误：一个小的、已死亡双胎胎儿（纸样胎儿）从不同的角度观察同一个结构如果不能明确诊断，应组织会诊,双胎：两个分开的头部,定义,胎产式胎儿脊柱相对于母体脊柱的方位（例如横位）胎先露位于母体骨盆入口的胎儿部分（例如头、臀）胎方位胎儿先露部分相对于母体骨盆的方位（例如左枕前位、右枕后位）,头先露,臀先露,脐带先露,Maternal Bladder,Cord,Head,Sagittal scan,测量羊水指数的技术,以脐为中心将腹部分为四个象限在各个象限中测量羊水最大的垂直深度计算4个测量值之和8-20cm=正常20cm=羊水过多5-8cm=羊水过少的临界值5cm=羊水过少,3,4,2,1,羊水指数,羊水过多,胎盘的定位和表现,在评价下述情况时很重要：前置胎盘胎盘早剥子宫前壁低置胎盘 如果计划实施剖宫产,正常的胎盘,胎盘扫描的陷阱,胎儿挤满宫腔羊水过少子宫收缩子宫后壁的胎盘难以看到副叶胎盘母体膀胱空虚或过度充盈,临产和分娩中超声的更广泛应用,评估前置胎盘和胎盘早剥早产时的宫颈成像评估胎龄和胎儿体重的生物学测量胎儿解剖结构的观察辅助某些操作：羊水穿刺和外倒转双胎的产间处理,前置胎盘的检查,占足月妊娠的0.5%在妊娠中期的超声扫描中发生率更高假阳性：子宫收缩母体膀胱过度充盈经会阴的超声扫描有助于诊断,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘后的表现新鲜血液：无回声血液凝固后：回声增多超声检查结果阴性并不能改变已定的临床干预办法,胎盘早剥,Placenta,Abruption,早产中的宫颈评估,超声扫描可以发现：宫颈漏斗状改变宫颈管消失，宫口扩张胎膜经过宫颈向外鼓出,胎儿的生物学测量,判断孕龄晚期妊娠中的可信区间为3-4周需要在正确的解剖平面测量多个参数胎儿体重的估计,透明腔膈,BPD,双顶径（BPD）,胃,AC,J,脊柱,脐静脉汇入门脉窦,腹围（AC）,股骨,股骨长,胎儿解剖结构的观察,需要相当多的进一步的技术标准检查包括以下全面的观察：头部：脑室和后颅窝心脏：胸腔内观察四个心腔及位置沿长短轴检查脊柱胃、肾脏和膀胱前腹壁、胎儿的脐带和脐根部,指导羊水穿刺,了解胎肺成熟度和诊断羊膜炎连续性的超声图像显示增加操作的安全性避开脐带、胎盘和胎儿面部,辅助外倒转术,首先进行全面的超声检查以除外畸形连续性的超声扫描监测胎位和胎心率在胎位异常一章中讲述了有关技术,双胎的产间处理,在第一个胎儿娩出后，观察第二个胎儿的心率可在超声的指导下将第二个胎儿转为头位,经腹超声扫描的技术,让患者侧倾斜输入患者的姓名和身份证号恰当定向图像，调节增益进行基本的观察：胎儿生命、胎儿数目、胎先露、羊水评估和胎盘定位记录检查结果,经阴道超声扫描,早孕期子宫和宫腔内容物、附件、子宫直肠窝中晚期妊娠前置胎盘的检查，早产时的宫颈检查分辨率好，但穿透深度有限,经会阴扫描,经阴道扫描的替代手段可以很好地评估宫颈和宫颈管内口与经腹超声扫描使用同一换能器观察范围广，图像定向容易混淆,经会阴扫描,扫描图示,超声成像图示,小结,局限性的扫描可以很快回答某些特别的问题胎儿生命、胎儿数目、胎先露、羊水评估和胎盘定位诊断胎盘早剥和前置胎盘困难阴性结果不能除外胎盘