颅静脉系统会

MRI 与 MRV 的联合应用，以其良好的空间分辨力，无创、简便易操作性，已作为脑静脉窦血栓早期诊断、疗效观察及随访的首选方法。,脑静脉和静脉窦血栓MR表现,脑静脉和静脉窦血栓MR表现,一：脑静脉和静脉窦MR检查方法二：脑静脉和静脉窦解剖三：脑静脉和静脉窦血栓的MR表现,一：脑静脉和静脉窦MR检查方法,常规MRI检查MRV：PC法和TOF法 1、PC-MRV 特点：对慢血流敏感; 背景抑制好; 可用于进行流速、流量和方向的测定。 2、TOF-MRV 特点：对较快血流敏感。2D分辨率较3D低，但对慢血流敏感性较3D高。 3、CE-MRV 特点：对颅脑静脉的显示更好，但扫描时间长、需要对比剂。 我院用冠状位2D TOF法MRV，MIP 重建，必要时行CE-MRV。,二：脑静脉和静脉窦解剖,是一个复杂的三维结构，由浅、深两群静脉和静脉窦组成。,(一)大脑浅静脉,大脑上静脉：812条，收集大脑背外侧面和内侧面上部血液，注入上矢状窦。大脑中浅静脉：收集大脑外侧面中部血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard 静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。大脑下静脉：17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,CE-MRV显示：1:额极支；2：额前支；3：额后支；4：Trolard静脉（上吻合支）；5：顶前支；6：大脑中浅静脉（ sylvian静脉）引流入蝶顶窦或海绵窦；7：Labbe静脉（基底静脉）引流入横窦。 Trolard静脉、 Labbe静脉和sylvian静脉管腔的大小彼此相反。,(二)大脑深静脉,主要由大脑内静脉、大脑大静脉组成。大脑内静脉：左右各一，经胼胝体压部下方后行合成大脑大静脉。收集基底核区、深部髓质和脑室旁的静脉血。大脑大静脉（Galen 静脉）：在大脑大静脉池内，由两侧大脑内静脉合成，约在大脑镰与小脑幕连接处前端与下矢状窦汇合，注入直窦。基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉合成，注入大脑大静脉。,脑深静脉系统：1：丘纹静脉，2：隔静脉，3：大脑内静脉，4：基底静脉（Rosenthal静脉），5：Galen静脉,大脑内静脉、Galen静脉,深静脉引流区,大脑深静脉（大脑内静脉，Galen静脉）引流区：粉红色区域。这一区域实质异常提示深静脉阻塞。深部白质（髓质）静脉引流区为蓝色区。,(三)脑静脉窦,静脉窦是由硬脑膜2 层分开衬以内皮细胞构成的,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈内V,岩上窦,岩下窦,脑静脉,上矢状窦,上矢状窦起自盲孔,接受额部、中央沟前、后和枕部的静脉，向后延伸至窦汇。直窦位于大脑镰和小脑幕结合处的硬脑膜内,接受下矢状窦、小脑上静脉和大脑大静脉的血液向窦汇方向引流。,重要静脉窦,脑静脉窦,基底窦：去除脑浅、深静脉后的正位CE-MRV MIP图像1：海绵窦；2：岩上窦；3：岩下窦；4：sylvian静脉；5：导静脉和枕静脉丛,下矢状窦,静脉窦正常变异,“窦汇”经常会发生变异。按照上矢状窦、直窦和双侧横窦吻合关系, 一般分为4 型：第1 型：包括2 种情况: 上矢状窦和直窦汇合成一个真正 的总池,从总池发出左右横窦; 上矢状窦和直窦在终末端分成2 股,左右分支构成两侧侧窦。第2 型：上矢状窦引流至一侧横窦,直窦引流至对侧横窦。第3 型：上矢状窦和直窦汇合后主要向右侧横窦引流。第4 型：上矢状窦和直窦汇合后主要向左侧横窦引流,a型,b型,型：分别汇入横窦,型：汇合后主要向右侧横窦引流,型：汇合后主要向左侧横窦引流,右侧优势,右侧优势,左侧优势,对称,本组正常93例中,两侧相等的31例（42/93）右侧优势42例（35/93）左侧优势20例（20/93,三：脑静脉和静脉窦血栓,脑静脉循环特点： 1、大脑镰和小脑幕将双侧大脑半球和小脑分开, 所以双侧大脑半球和小脑之间缺乏广泛的静脉交通； 2、同侧浅、深静脉之间直接吻合较少； 3、在脑白质内存在广泛的“分水岭”，各静脉引流区域的相对独立性较强。 这些特点容易引起脑静脉循环障碍。尸解发现脑静脉和静脉窦的血栓发生率达9.3% ，准确诊断往往困难，临床重要性被低估。,脑静脉和静脉窦血栓临床表现,典型的临床三联症：头痛、癫痫和意识丧失+局部症状，但表现常不典型。脑静脉和静脉窦血栓可以出现在任何年龄，在新生儿和婴儿主要由产伤、炎症，和/或营养不良引起，30岁左右口服避孕药是主要原因，老年人脱水、心脏病和/或营养不良是常见原因。,脑静脉和静脉窦血栓的MRI和MRV表现,1、上矢状窦血栓2、横窦、乙状窦及颈内静脉血栓3、大脑内静脉、大脑大静脉血栓、直窦血栓4、皮层静脉血栓,各期血栓的MRI表现,急性期(1-3日)： T1WI等信号，T2WI低信号亚急性期(315曰)： T1、T2WI高信号；慢性期(15日以后)：高、低和混杂信号，有强化；,MRI影像学特征,MRI： 直接征象：静脉窦信号增高； 间接征象：静脉性脑水肿、梗死、出血。 MRV： 直接征象：直观静脉窦形态及阻塞； 间接征象：远端V侧支形成或其他引流V异常扩张。,横窦急性期血栓,女性，27岁，产后出现激烈头痛6天。 (a) 右侧横窦T1WI等信号。 (b) GRE图像显示右侧横窦扩大且信号明显下降。在TOF-MRV上没有血流显示。,乙状窦急性期血栓,35岁女性，剧烈头痛5天，T2WI左侧乙状窦血栓为低信号， T1WI为等到高信号。 MRV示左侧横窦远段和乙状窦血流缺失。,上矢状窦亚急性期血栓,(a, b)上矢状窦亚急性期血栓，T1WI，T2WI显示上矢状窦内信号增加（箭）。 (c) CE-MRV矢状位显示血栓的充缺影。,上矢状窦、横窦亚急性期血栓,左横窦、乙状窦慢性血栓,男69岁，慢性头痛，左侧横窦和乙状窦慢性血栓， (a) 平扫左侧横窦T1WI等信号， (b) 增强后有明显强化，容易与正常血流混淆，需要静脉造影技术来评估静脉窦开放情况。 (c) 斜位TOF-MRV显示左侧横窦、乙状窦和颈静脉信号缺失（箭），右侧正常（箭头）。 (d) 矢状位CE-MRV显示再通的静脉窦内有多发充缺影。,(a),(b),(c),(d),上矢状窦急性期、亚急性和慢性期血栓,7、17,9、5,8、2,上矢状窦节段性血栓并发右额叶脑梗塞,2月后见陈旧出血,右额叶水肿,间接征象,上矢状窦血栓并发右顶叶梗塞,右顶叶脑梗塞,7月后，轻度萎缩，血栓已吸收,增强后强化,前上矢状窦阻塞，增强冠状位T1WI显示两侧额叶斑片状强化（箭），与DWI上显示的弥散受限区范围一致（无显示）。,患者，男,53 岁,进行性剧烈头痛1 d 入院。 7d 呼吸道感染史上矢状窦、右侧横窦血栓，MRV及DSA证实，局部持续溶栓，病情明显好转。,MRV表现,上矢状窦和横窦血栓,另一患者的CE-MRV冠状位重建显示无强化血栓（箭），血栓从上矢状窦延伸到右侧横窦。,上矢状窦血栓,上矢状窦慢性血栓（再通）,患者2年前有上矢状窦和左侧横窦广泛血栓史，TOF-MRV显示上矢状窦不规则（箭），提示不全性再通。可见窦内充缺影，窦内管道形成和侧枝血管形成。,侧枝血管形成,原有上矢状窦、直窦和两侧横窦广泛血栓形成和再通史，剪除面部和头皮静脉后的横轴位TOF-MRV正位像，显示不规则的皮层静脉侧枝血管（箭）主要灌流入大脑中浅静脉、碟顶窦、海绵窦和岩下窦。小脑幕侧枝静脉也被显示（箭头）,例1、女，27岁，头痛3天，癫痫发作伴发热,7、28顶叶血肿吸收,7、18顶叶血肿,7、17顶叶血肿,7、21顶叶血肿,颞叶血肿,7、17颞叶血肿,7、18颞叶血肿,7、28颞叶血肿吸收,同一患者T2WI,7、17顶叶血肿,7、15顶叶血肿,8、2顶叶血肿,T1WI,7、17额顶叶梗死、血肿,7、15额顶叶梗死,8、2额顶叶梗死、血肿,DWI,7、17额顶叶梗塞、血肿,7、15额顶叶梗塞,8、2额顶叶梗塞、血肿,7、15血栓信号,7、17血栓信号,8、2血栓信号,7、17上矢状窦和右横窦血栓,2D-TOF-MRV,7、17,8、2,7、15,2D-TOF-MRV,7、17,7、15,8、2,2D-TOF-MRV,7、17,8、2,7、15,例2、女，37岁，头痛5天,大脑内静脉、Galen静脉、直窦血栓形成,例3、男，25岁，头痛4天，伴发热2天,2008、8、23,增强后,大脑内静脉、Galen静脉、上矢状窦、两侧横窦、乙状窦及颈静脉广泛血栓形成,病灶好转,2008、9、9,2008、8、23,Galen静脉和大脑内静脉血栓,皮层静脉血栓,71岁女性，头痛伴精神异常，孤立性皮层静脉血栓形成。 (a)T1WI皮层静脉血栓呈高信号（箭）。 (b) T2WI血栓为等信号，临近脑组织轻度水肿，没有静脉窦血栓发现。,结束语,MRI 与 MRV 的联合应用，已成为脑静脉窦血栓早期诊断、疗效观察及随访的首选方法。脑静脉系统的影像解剖是认识静脉窦血栓的基础。,谢谢,易误诊为静脉窦血栓的常见原因,血流间隙：正常血流信号中断。原因包括：1、静脉窦发育不良。2、 横窦起源于小脑幕静脉。3、 血流过于缓慢,超过信号采集域值。4、 冠状面扫描时,窦汇和横窦几乎与扫描层面共面,质子易受到饱和效应的影响。5、 复杂的血流状态和MIP法重建过程也可以造成信号丢失。走形异常：如上矢状窦分叉形成假的空三角征静脉窦狭窄：可造成颅内压升高静脉窦闭锁：蛛网膜颗粒压迹Flow-related enhancement,男，19岁594112左侧横窦细（发育变异）,血流间隙,男，19岁，左侧横窦细，594112,血流间隙,横窦流动间隙(a) 冠状位TOF-MRV显示左侧横窦的内侧部分流动消失（箭）。 (b) 斜位CE-MRV显示横窦的内侧部分血流正常强化（箭）,血流间隙,血流间隙,血流间隙,假的空三角征,上矢状窦分叉造成的异常表现。 (a) TOF-MRV显示上矢状窦分叉。 (b)横轴造影CT上形成了假的空三角征（箭）类似静脉窦内血栓形成。,横窦狭窄,假脑瘤，47岁女性，腰穿发现脑脊液压力升高，CE-MRV斜位VR重建显示右侧横窦发育不良(a箭头) ，两侧横窦远段边缘光滑狭窄，这种狭窄的心态结构提示脑脊液压的升高。脑实质内未见异常信号改变。,冠状位TOF-MRV显示左侧横窦内侧部分完全缺如（箭），被CE-MRV证实。,横窦闭锁,横窦闭锁,蛛网膜颗粒压迹,蛛网膜颗粒的典型表现(a) 尸检标本显示右侧横窦见与蛛网膜颗粒一致的局部隆起（箭），以及可见窦内分隔（上矢状窦横索）（箭头）。 (b