淋巴系统5

淋 巴 系 统 Lymphatic System,淋巴系统 Lymphatic System,淋巴结,1 回收蛋白质运输脂肪及营养物质2 清除组织中的红细胞细菌和异物3 调节血浆和组织液间的液体平衡4 产生淋巴细胞和浆细胞参与免疫反应,淋巴回流,第一节 淋巴系统结构和配布特点,一 淋巴管道lymph vessel,毛细淋巴管 lymphatic capillary,淋巴管 lymphatic vessel,1）分浅、深两种 浅淋巴管： 与浅静脉伴行 深淋巴管：与深部血管神经伴行 两者有广泛的交通,2）丰富的瓣膜 呈串珠状（阻塞时官腔扩大瓣膜 关闭不全淋巴逆流）,1）盲端起于组织间隙2）壁薄透通性较大（大分子物质可透过）3）分布全身（脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）,胸导管:,淋巴干,各部最后一群淋巴结输出管汇集九条淋巴干,左右颈干左右锁骨下干左右支气管纵膈干左右腰干肠干,注入右静脉角,淋巴导管,右淋巴导管:,注入左静脉角,lymphatictrunks,lymphatic duct,胸导管thoracic duct,收集范围,左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干左右腰干肠干,最粗大3040cm长,下半身左侧上半身全身3/4区域的淋巴,右淋巴导管right lymphatic ducts,短干1-1.5cm长,收集范围,右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干注入右静脉角,右上半身全身1/4区域的淋巴,淋巴结 lymph nodes,形 态,位 置,分 类,功 能,二 淋巴器官 lymphatic organ,扁圆小体凸 ：输入淋巴管凹：门、输出淋巴管,滤过淋巴产生淋巴细胞免疫应答产生抗体等,浅淋巴结 浅筋膜内深淋巴结 深筋膜下,四肢：位关节屈侧、沟、窝内内脏：位器官门腹盆：位血管周围多与血管同名,身体局部区域或器官的淋巴管首先注入的淋巴结称局部淋巴结（临床称哨位淋巴结）,局部淋巴结 regional lymph node,（一）淋巴结淋巴结为大小不等的扁椭圆形小体，质软，色红。它一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷，称淋巴结门，有输出淋巴管、血管、神经相连。微细结构表面有被膜，内有小梁构成支架。实质分皮质和髓质。（）皮质分浅层皮质、副皮质区和皮质淋巴窦。,（）髓质由髓索和髓窦（髓质淋巴窦）构成。髓索：为索状淋巴组织，主要含细胞、浆细胞和巨噬细胞。髓窦：结构和功能与皮质淋巴窦相似。淋巴结功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴、参与免疫。,输入淋巴管,淋巴结门,输出淋巴管,1.淋巴结的形态：,圆形或,椭圆形,大小不等,灰红色,2.淋巴结的微细结构：,间质:,实质：,皮质、髓质（大量淋巴细胞构成）,结缔组织被膜小梁交织成网,（1）淋巴结皮质：,主要由B淋巴细胞聚集，其间有少量T淋巴细胞和巨噬细胞。 中央为生发中心。,浅皮质：,皮质淋巴窦：,淋巴小结：,（1）淋巴结皮质：,深皮质：,位于皮质深层，是一片弥散淋巴组织。主要为T淋巴细胞构成，又称胸腺依赖区或副皮质区。,（2）淋巴结髓质：,髓索：淋巴索，B细胞、浆细胞、巨噬细胞髓窦：髓质淋巴窦,位于淋巴结深部,b.小梁周窦: 与小梁平行，常为盲端。在深层皮质单位间的小梁周窦较窄，与髓窦相通。,（3）淋巴窦:,皮质淋巴窦:,a.被膜下窦：位于被膜和浅层皮质之间，接纳由输入淋巴管而来的淋巴液。,（3）淋巴窦:,髓质淋巴窦:,与窄通道相通。结构似皮质淋巴窦，但比较宽大，含较多巨噬细胞。,脾 spleen,位 置,造血储血滤血清除衰老红细胞进行免疫应答,形 态,功 能,脾是人体最大的淋巴器官,季肋区911肋深面长轴与第10肋方向一致,膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端上下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）,1.脾的位置和形态：,位于左季肋区,肋弓下不能触及,毗邻：,后外侧邻膈,内侧面邻胃底,下端邻结肠左曲,脾门邻胰尾,后下部邻左肾,脾门,下缘,前端,膈面,下缘,后端,后端,1.脾的位置和形态：,脏面,脾切迹,扁椭圆形,暗红色,软、脆,上缘,（二）脾形态和位置脾分膈、脏两面，膈面隆凸，与膈相贴；脏面凹陷，中央有脾门。脾位于左季肋区，第肋深面，其长轴与第肋一致，左肋弓下不能触及。微细结构表面是被膜，脾内有小梁构成支架。实质分白髓和红髓。,2.脾的微细结构：,被膜: 较厚的浆膜，含致密结缔组织和平滑肌纤维。 伸入实质形成小梁，内含小梁动脉和小梁静脉。,（）白髓：包括动脉周围淋巴鞘和淋巴小结。）红髓：包括脾索和脾血窦。功能造血、滤血、储血、参与免疫。,（1）白髓：散在分布于红髓之中。,动脉周围淋巴鞘： T淋巴细胞围绕中央动脉形成淋巴小结（脾小结）：位于前者的一侧，中央有 生发中心。,b.脾窦: 位于脾索之间 的窦状毛细血 管。窦壁附近 有较多的巨噬 细胞。,（2）红髓: 位于白髓之间。,a.脾索: 网状淋巴组织 条索，含大量 血细胞。,3.脾的功能：,1）滤血：,2）免疫：,3）储血：,4）造血：胚胎时期有造血功能,脾内的巨噬细胞,可吞噬清除血中的细菌、异物,脾内的淋巴细胞,遇到抗原迅速增殖,产生免疫效应,清除抗原,脾肿大,还可吞噬衰老的红细胞、血小板,胸 腺 thymus,1.胸腺的位置和形态：,长条形,灰红色,质柔软,1）位置：,三）胸腺,胸骨后面,胸 腺,2）形态：,分不对称两叶,（三）胸腺形态位置：位于胸骨柄后方，分不对称的左、右两叶。微细结构：实质主要由胸腺上皮细胞和早期淋巴细胞构成。功能：分泌胸腺激素、产生和培育 细胞，并向其他淋巴器官输送。,2.胸腺的微细结构：,1）被膜: 结缔组织构成，并伸入实质形成小叶间隔，将胸腺内部分隔成不完全的胸腺小叶。小叶由周边的皮质和中央的髓质构成，相邻小叶的髓质相连。皮质内的胸腺细胞密集，故染色深。皮质和髓质之间有较多的血管。,2）皮质: 分为外皮质层和深 皮质层。胸腺细胞: 为发育各期的T 细胞。外皮质层中的较大，深皮质层中的较小，但数量多(占8590%)。b. 胸腺上皮细胞: 又称上皮性 网状细胞。构成微支架。 从青春期开始，胸腺逐渐退化，胸腺细胞减少，脂肪细胞增多。,2.胸腺的微细结构：,3）髓质: 含成熟的胸腺 细胞，巨噬细胞和 2种上皮细胞。a.髓质上皮细胞:较大， 细胞间有桥粒连接 分泌胸腺素。b.胸腺小体上皮细胞:存 在于胸腺小体中。,2.胸腺的微细结构：,胸腺小体：由胸腺上皮细胞呈同心圆排列而成。,3.胸腺的功能：,1）上皮网状细胞分泌胸腺素,2）产生T淋巴细胞,消化道呼吸道尿生殖器粘膜,弥散淋巴组织,淋巴小结,孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡等,三 淋巴组织 lymphatic tissus,四 淋巴侧支循环,淋巴间的侧支吻合形成丰富的淋巴侧支通路有着重要的生理意义及病理意义,淋巴受阻：淋巴管再生侧支循环新的环路恢复淋巴回流细菌肿瘤细胞转移侧支循环疾病扩散,位 置,分 类,功 能,滤过淋巴产生淋巴细胞免疫应答、产生抗体等,浅淋巴结 浅筋膜内深淋巴结 深筋膜下,四肢：在关节屈侧、窝内内脏：在器官门腹盆：在血管周围,多与血管同名,引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结，称局部淋巴结，临床称哨位淋巴结。意义：局部淋巴结肿大，引流范围存在病变。,第二节 人体各部的淋巴管和淋巴结,头颈部淋巴管和淋巴结,2 颈部淋巴结,收集范围,舌骨下区喉甲状腺气管,颈前淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结,颈外侧淋巴结,颈干,上肢淋巴管和淋巴结,腋淋巴结,位腋血管周围15-20个分5群,锁骨下干,（二）上肢淋巴管和淋巴结,1、肘淋巴结2、锁骨下淋巴结 （三角胸肌淋巴结）3、腋淋巴结 1. 胸肌淋巴结 2. 外侧淋巴结 3. 肩胛下淋巴结 4. 中央淋巴结 5. 尖淋巴结,腋淋巴结（尖淋巴结）输出淋巴管合成 左、右锁骨下干,胸部的淋巴管淋巴结,位于胸壁内和胸腔脏器周围,1 胸壁的淋巴结,分三群收纳膈胸膜心包肝上淋巴,输出管 汇入胸骨旁淋巴结纵膈前后淋巴结,1、胸壁淋巴结 1. 胸骨旁淋巴结 2. 肋间淋巴结 3. 膈上淋巴结,（三）胸部淋巴管和淋巴结,2、胸腔器官淋巴结 1. 纵隔前淋巴结 2. 纵隔后淋巴结 3. 气管支气管肺淋巴结,（1）肺淋巴结（2）支气管肺淋巴结（3）气管支气管淋巴结（4）气管旁淋巴结,气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结输出淋巴管合成 左、右支气管纵隔干,乳 房的淋巴引流,2 胸腔脏器的淋巴结（与纵隔的分部相对应）,胸导管或右淋巴导管,下肢的淋巴管淋巴结,盆部的淋巴管淋巴结,直肠的淋巴引流,齿状线以上,齿状线以上,沿直肠上血管上行,直肠上淋巴结,沿直肠下血管行两侧,髂内淋巴结,肛血管和阴部内血管上行,髂内淋巴结,腹股沟浅淋巴结,子宫的淋巴引流,腹部的淋巴管淋巴结,腹部与腰部的淋巴结群多沿血管排列并以血管位置命名淋巴回流方向基本与该器官静脉回流方向一致,腹壁的淋巴管淋巴结,脐以上： 浅淋巴管腋淋巴结 深淋巴管胸骨旁淋巴结,脐以下 ： 浅淋巴管腹股沟浅淋巴结 深淋巴管腹股沟深髂外淋巴结,腹腔脏器的淋巴管淋巴结,腰淋巴结,腹腔脏器的淋巴管淋巴结,与血管命名相似与静脉回流方向相似,腹腔成对脏器的淋巴结腰淋巴结腰干,乳腺癌淋巴转移途径，外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的2550，也是乳腺癌转移的重要途径之一。对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。,答案：A. B. C. D. E,胸导管：A 起自乳糜池B 沿胸主动脉和奇静脉之间上行C 淋巴系统中最粗大的淋巴管道D 上段位于脊柱左前方，末端注入左静脉角E 引流全身3/4部位的淋巴,课堂形成性练习,答案： E