科内授课血液透析器

血液透析器,宋娜,血液净化中物质转运的基本原理有哪些？半透膜膜平衡的原理是什么？一支透析器中组装了多少根中空纤维管？血液与透析液的流向？透析纤维管是直的还是弯的？为什么？干湿性透析器的优缺点？透析器常用的灭菌方法？各有何优缺点？（列举三种）透析膜有哪些膜材料？ 透析器物理结构对透析效果的影响？什么是透析膜的生物相容性？临床上与透析器相关的并发症有哪些？透析器、血浆置换器能承受的最大跨膜压是多少？Beta-2微球蛋白属于小分子物质还是中分子物质？认识透析器包装上的标识。如何选择一只适合的血液透析器？,内容简介,一、血液透析器的结构,二、透析器的功能（物质交换的范围）,三、透析器的种类,五、使用过程中的常见问题,四、透析器的相关特性,血 液 透 析 原 理,膜平衡原理： 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，起到血液净化的作用。 透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动。,血液净化,透析器的基本结构,一、血液透析器的结构,宏观,微观,中空丝,端盖 /F凸缘,血液连接头,透析液连接头,端口封闭物,在线蒸汽灭菌盖,密封O形圈,透析器的结构,透析器工作示意图,血液净化,血液,净化水,尿素BUN,肌酐Scr,甲状旁腺激素PTH,HCO3,钾K,膜,水,血液净化原理,弥散,渗透,超滤,血液净化,血液净化,透析膜的制造工艺,透析器的封装与切割,透析器的封装与切割,透析器的封装与切割,切割工艺比较,透析器的功能,膜的功能特点,溶质的转运水转运生物相容性,不同血液净化方式,白细胞-红细胞-血小板 细胞净化,-LDL（不良胆固醇）胆固醇- -IDL -HDL（良性胆固醇）,-IgM免疫球蛋白- -IgG（ 球蛋白） -IgA,白蛋白,蛋 白,胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水,血球,血浆,分子量大,分子量小,血液透析,血液滤过,血液灌流,单级血浆置换,双级血浆置换,血浆吸附,血液,尿毒症潴留的物质,小分子溶质 ( 12 000 D) 瘦素(16 kD), 补体因子 D (24 kD),21,HFD,溶质的转运影响因素,膜厚度（溶质弥散主要限制因素）膜孔的大小（中分子通过膜的主要因素）蛋白吸附（一定程度上限制溶质和水的通过，但一定程度上有利于生物相容性）,水转运,膜孔大小蛋白吸附,生物相容性,定义：指生物材料仅引起轻微的生化反应和生物反应；既往专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用；现泛指血液与生物膜接触后的一切不良反应，包括对血小板和内皮细胞功能的影响。,生物相容性取决于：,膜材的材质（聚合物的结构）膜材的疏水性/亲水性表面电荷（内毒素-）蛋白质吸附,纤维素膜,聚砜膜费森尤斯PS, 东丽PS旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES,改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛CTA）,不同膜透析器的生物相容性及清除性能,好,生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UFR）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）,血液净化,透析器的分类,干性透析器和湿性透析器,干性透析器: 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢 湿性透析器: 透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、易冻结,1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 2.铜仿膜 3.铜氨膜 4.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX系列2、改良纤维素膜： 1.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） 2.双醋酸及三醋酸膜3、合成膜：孔径大，生物相容性好 1.聚砜膜 （PS）:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/威高 2.聚醚砜膜 （PES）:佩尼、尼普洛、贝尔克 3.聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA）:东丽 4.聚酰胺膜 （PA）:金宝 5.乙烯乙烯醇共聚合物 （EVAL）:川澄/旭化成Kf系列 6.聚丙烯晴 (PAN),常见透析器膜材料,血液净化,纤维素膜,聚砜膜费森尤斯PS, 东丽PS旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES,改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛CTA）,不同膜透析器的生物相容性及清除性能,好,生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UFR）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）,透析器的相关特性,超滤系数:（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。,显示水的渗透性和一般分子的渗透性 .高通 = 高的超滤系数 +高的大分子的清除率 (一般指 SC 2-m 或菊粉清除率),100,50,0,清除率:,每分钟某一特定物质从血液中清除的ml数. 越小的物质清除率越高。,灭菌方法:,透析器必须经过灭菌且无致热源.灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌和射线灭菌,血容量:,对透析器进行预冲时需要填充的液体容量,膜材料:,决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法.,壁厚 /内径:,由选用的膜材料决定，跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】,m,影响清除率, UF, 血量,但不影响滤过系数!,膜面积:,透析器特性,滤器主要参数介绍,筛系数 sieving coefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。超滤率UF ml/min或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hrmmHg最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标,筛系数,对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。随着毒素分子量升高, 筛系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。,低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿),最大截流分子量,决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。,使用过程中的常见问题,透析器外壳特殊的螺旋开槽设计，可使透析液分布更均匀：开槽出入口有序分布于纤维束末端，够洗液经开槽后以最佳状态流入流出纤维束,X光线下透析液的流入,5级残血评价标准,灭 菌 方 法,体外循环血量多-体重大: 用大面积体外循环血量少-体重小