脑梗塞护理教学查房

脑梗塞护理教学查房,急诊科吉兰菊,时间：2016年07月地点：急诊科病房参加人员：轮岗护士、查房者查房者：“高女士您好！午觉睡得怎么样，感觉还好吗？”我们现在对您的疾病护理情况进行教学查房，使我们多大的护士得到知识复习的同时以便护士能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，查房期间如果您有什么不适，请您及时告诉我们。,各位同事、同学们下午好。现在我们要对高女士的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导护士，对现存健康问题及护理措施的落实情况，使高女士早日康复，使我们的新护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。,责任护士：18床、高春香、女、54岁。患者于2016年7月16日以“头晕伴右侧肢体活动障碍10小时”为主诉入院，既往有风湿性关节炎病史10年，无药物过敏史。入院时患者神志清、构音不清，记忆力、判断力、定向力及计算力、理解力检查正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗。右侧肌力2级，肌张力正常，左侧肢体肌力，肌张力正常。头颅CT示：筛窦炎予。一级护理，低盐低脂饮食、抗血小板聚集，调脂。改善循环、营养脑细胞、清除氧自由基。必要时给予降压等对症支持治疗。,根据病人今日的病情，现提出一下护理问题及措施问题一躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关护理措施：1良肢体位摆放和体位转换 因良肢位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式 ，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位常用（被动使肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。2偏瘫肢体主动活动 双手叉握上举活动；双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前屈，上举运动。3主动翻身 仰卧位易诱发伸肌痉挛不能长期不动要经常翻身，并在侧卧位下睡眠，向健侧翻身患者仰卧位双手交叉,Bobath握手，屈膝，健腿叉入患肢和膝盖一起翻向健侧。护理人员可协助器转动骨盆或肩甲。，,问题二语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关护理措施：1心理护理 耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊重病人，鼓励克服羞怯的心理，大声说话。鼓励家属、多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。2沟通方法指导 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简答的问题，让病人回答是、否。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出的反应。3语言康复训练 制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主遵循有易到难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。,问题三潜在并发症综合征：与脑部病变导致偏瘫有关护理措施1肌萎缩 每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%-30%的锻炼神经肌肉电刺激也可能预防2关节挛缩 防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动问题四焦虑：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关护理措施：1建立良好的护患关系，争取患者的信任认真倾听患者的陈述2详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解，支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。3争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。,今日健康指导的内容：高阿姨，您要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位偏瘫肢体要多做主动运动，您了解活动的重要性及方法了吗？高阿姨：我明白，方法基本都记住了。对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。,责任护士补充：高阿姨的依赖心很强，有时候情绪比较大，所以我们一定要注重心理护理，和病人多沟通，及时了解患者的需求及心理动态，缓解患者的焦虑情绪。,查房者对责任护士的指导：怎人护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个方面要注意的：1护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身心健康2脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及其家属进行良好的沟通，一起指导患者进行锻炼并及时检验锻炼成果3患侧肢体尽量避免静脉采血静脉滴注、注射等。补充病人目前存在的护理问题是：潜在风险：皮肤完整性受损 与脑部病变导致偏瘫有关护理措施1定期翻身，适当活动，局部按摩 2保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干燥查房者与病人进行沟通：高女士为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关机体的指导我们讨论后责任护士给您具体介绍。谢谢您的配合，祝您早日恢复健康。,（办公室）现在我们呢根据病人的情况进一步进行讨论同学们有什么问题吗？问题：我想问一下，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？符护士：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是指在睡前大量喝水呀。问题：脑梗塞的后遗症包括哪些?谭护士：脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、扣眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛。,问题：像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？刘护士：血液中的“粘、稠、浓、聚”是引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等等，许多病人有家族史，多见于4570岁中老年人。,肌力分级及表现,问题：肌力分级及表现？刘护士：0级：完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生运动2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能地点对抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力,大家没有什么问题，那么我们一起复习一下脑梗塞的相关知识脑梗塞是由于动脉粥样硬化，血管内膜损伤使动脉官腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。如果影响到脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的脑梗塞后遗症；如果影响到由脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等脑梗塞后遗症的症状。脑梗塞先兆症状：病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口角歪斜、半身不遂、流口水、吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使病人淬不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清楚，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压搏动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状，这些症状一般很轻微，持续时间短，常常被人忽视。,脑梗塞的救护措施,治疗原则主要是改善脑循环防治脑水肿治疗合并症。 1 可以起到改善脑循环的作用但有神志不清的应卧床休息加强护理。 2 增加脑血流量促进侧支循环建立以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药每日12次静滴液量250500毫升连用710天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗每日2次每次250毫升。 3 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴每日1次每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞一般在发病24小时之内应用由于采用颈动脉穿刺注药难度较大必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因是由于血栓形成的第1天内富含水分易溶解这样见效快疗程短但要密切观察病情以免引起脑出血的严重后果。 4 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用每日一次10次为1疗程每次吸氧时间90110分钟必须在密闭加压舱进行受条件限制。 5 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高对治疗不利必须积极控制。 6 及时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎和褥疮发生。,脑梗塞的预防措施,梗塞容易复发而且一次比一次严重。 提倡小剂量阿司匹林口服以降低红细胞、血小板聚集防止血液粘稠改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量目的是有效控制血压控制并减少短暂性脑缺血发作。 现先兆症状时可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴每日1次连用710天。 积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等有效减低血液中的 粘、稠、浓、聚。注意保暖除全身添加衣服外还应该注意头部保暖。保持平衡心态情绪要稳定劳逸要结合保证充足睡眠切忌激动、暴怒及过度疲劳消除诱发因素。,饮食指导 饮食清淡,以低热量、低盐饮食为主并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。 1限制脂肪摄入