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妊娠期糖尿病的业务学习,南华大学附一医院内分泌科 谢盼盼,目 录,定义与诊断标准 筛查策略 高危人群 危害 孕期管理,一、什么是妊娠期糖尿病（GDM）,是妇女在怀孕前未患有糖尿病，怀孕24周到28周才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加,当孕期人体不能代偿性增加胰岛素分泌量时，就会发生GDM。,妊娠期糖尿病的诊断 孕24周后，进行75g口服糖耐量试验OGTT【正常值】 空 腹：5.1mmol/L 服糖后1小时：10.0mmol/L 服糖后2小时：8.5mmol/L,高危因素,既往有妊娠糖尿病病史 年龄30岁 肥胖史 有糖尿病家族史 既往生过巨大胎儿,妊娠糖尿病的危害孕妇,妊高症 25，35倍 羊水过多 25，20倍 感染率增高 重要死因之一 出血增多 手术、产道裂伤、宫收缩不良 低血糖 消耗增加、摄入不足、治疗不当 糖尿病酮症酸中毒,妊娠糖尿病的危害胎儿,呼吸窘迫综合征 56倍 巨大儿 25%，10倍 先天性畸形 1025，增加23倍 新生儿低血糖症 3060 1.7mmol/L 高胆红素血症,低钙血症 10, 1.75mmol/L 智力障碍 低血糖、宫内缺氧 其他 早产儿、红细胞增多症等,孕期管理,综合治疗 妊娠糖尿病教育 饮食调整 运动治疗 胰岛素治疗 血糖监测,GDM的护理 饮食护理 减轻心理负担 合理使用胰岛素 加强病情观察 预防感染,饮食调整 饮食调整的目的 提供母体与胎儿足够的热量及营养素 约85%的患者经饮食治疗能使血糖达标 预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难,饮食调整要求 体重增长不超过1.5kg/月，孕期增加1012kg 避免低热量摄入导致酮症及低血糖 切忌妊娠时减肥,妊娠期糖尿病的营养治疗原则控制总能量，建立合理的饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖,高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入合理控制孕妇、胎儿体重增长,适当运动 适当运动（散步、孕妇操等）能改善胰 岛素抵抗，有利于纠正糖脂代谢紊乱 运动量和时间要适宜，运动强度以能够 耐受为原则，运动时间以30min/d为宜 ，并且适宜在餐后1 2 h 之间活动较 为合适 先兆早产或者合并其他严重并发症者不 宜行运动疗法 保持体重，妊娠期体重增加幅度在 1012kg范围内,胰岛素治疗 饮食调整35天 血糖控制不理想 伴有胎儿大于孕周,孕期血糖控制标准：GDM孕妇：餐前血糖5.3mmol/L餐后1小时血糖
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