中西医结合抗肿瘤治疗进展

中西医结合抗肿瘤治疗,海盐人民医院肿瘤科 刘海英,肿瘤的定义,生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生质的改变，从而具有过度增殖的能力而形成的。,1、绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。2、在肿瘤的形成中，内因外因都很重要，而且需要很长时期才能形成。,肿瘤是一种什么样的疾病,人体器官、组织的生长、更新、修复受到人体自身的精密调控，保持着一种有序、有度、有节的生长形式。肿瘤是人体的正常细胞在有关因素的长期作用下，生长不受机体的约束和控制，而呈现无规律的迅速生长，最终破坏正常的器官和组织，导致严重的后果。肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤即是我们常提到的癌症。,肿瘤发病率,根据世界卫生组织的报告肿瘤发病率逐年升高，2000年全球癌症死亡率超过700万，占全部死亡人数的12%，在发展中国家占9%，在发达国家占21%，预期到2020年每年新发病例将达1500万，在发展中国家癌症总数将增加73%，发达国家为29%，很大程度上是老年人的结果。,全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机体对于它不像细菌、病毒入侵反应那么强烈，因此病人不易察觉。肿瘤在其发生、发展过程中总的规律是不断发展的。早期症状常不明显，但只要重视还是可以发现的，因此，定期的健康检查、肿瘤普查很重要。,癌症会传染吗？,肿瘤不传染。在人类医学史中，从未发现有恶性肿瘤传染的记录，除非病人原先具有传染性疾病存在。在长期与肿瘤病人接触的医务人员或亲属，他们的恶性肿瘤发病率并不比一般健康人有所增高。各种不同肿瘤的患者长期共处一室，也未发现相互传染的例子。,肿瘤是不是遗传？,目前认为癌症与遗传有一定的关系直接由遗传决定的肿瘤为数极少，且多数是儿童期发生的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等。另外一些肿瘤，如结肠癌、皮肤癌、乳腺癌等，遗传性倾向比较明显。,哪些人群容易患肿瘤？,老年人群：肿瘤发病高峰在50岁以后，发病风险随年龄增加而增大接触致癌物质人群：如放射线工作者、铀矿及反应堆人员、石棉工人等在致癌环境中工作的人群遗传因素造成的人群：如有肿瘤家族史及某些已经肯定为带有遗传基因的人,恶性肿瘤常见的早期信号,身体任何部位出现有可触及不消失的肿块，且逐渐增大；黑痣或痣突然增大、形状改变、颜色变化、渗液、溃烂、出血、瘙痒、脱毛；黏膜或皮肤溃疡长期不愈合；不明原因的咳嗽、持续性嘶哑、痰中带血；吞咽时，食管内有异物感或阻塞感，胸骨闷胀不适；食欲减退，上腹部不舒服，持续性消化不正常；原因不明的大便带血及粘液或腹泻便秘交替，大便形状改变；鼻塞、涕中带血，多表现在单个鼻孔，晨起明显，头痛，颈部肿块；长期低热疲乏，体重在短期内明显下降,吸烟,1.吸烟与肿瘤的发生有着密切的关系2.吸烟者肿瘤的发病率为不吸烟者7-11倍，尤其是肺癌，约80的肺癌由长期吸烟引起。3.吸烟的量越多、吸入越深、年龄越小、焦油含量高，引起肿瘤的危险性越大。4. 被动吸烟者所受的危害有时比主动吸烟者更大5.一般戒烟后10-15年患肺癌的危险就和不吸烟者差不多,日常食品中常见致癌物质,食品中的自然致癌物主要包括：亚硝基化合物、高脂肪物质、高浓度酒精等。食品污染物中的致癌物主要包括：农用杀虫剂，家用的洗涤剂可能含有致癌的化合物；一些激素类制剂可通过兽医治疗或饲料添加剂进入食用家禽体内，从而诱发与内分泌有关的肿瘤；一些食品包装材料：如食品包装袋、包装纸；空气中的致癌物通过土壤、水、等途径蓄积于食物中。食品中的添加剂，如防腐剂、食用色素、香料、调味剂及其他添加剂中含有的亚硝胺类物质。食品加工储存时的致癌物，熏制食品和腌制食品中含有大量的致癌物，霉变的大米、玉米、豆类中所含的黄曲霉素对人和动物都有很强 的致癌作用。,癌前病变,癌前病变是指具有潜在癌变可能的良性疾病，患有此类疾病者长期不治愈者可能会变成癌；不是所有的癌前病变都会发展为癌所以不应过份紧张，但是要重视，定期检查随访，及时治疗。,目前被列为癌前病变的有：乳腺囊性增生，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，家族性多发性大肠息肉，口腔白斑，慢性迁延性肝炎，子宫颈糜烂等。感染和癌症也有一定的关系：如乙型肝炎病毒和原发性肝癌，疱疹病毒和子宫颈癌、幽门螺旋杆菌和胃癌及淋巴瘤，EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌等有关。这对预防癌症提供了重要参考。,四、肿瘤治疗的基本观点,循证医学：以前医生凭借前人的经验和自己的经验，以后除了经验还要根据检查的数据和全世界处理这一疾病的试验和临床研究的结果以取得最佳疗效。个体化：每个病人所具有的特点实现“个别对待” 也是达到根治的重要环节。标准化：国际最有名的是美国NCCN每年出版两次的指南。,恶性肿瘤可以治愈吗？,癌症作为恶性疾病，有其固有的特点，易复发和转移，造成治疗上的困难，但是随着医学的发展，治疗手段的多样化，已有较多类型的肿瘤可以治愈，如绒癌，恶性淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期肠癌等等，因此勿需谈“癌”色变，只要做到及早治疗，正规治疗，还是有很大一部分病人可以恢复健康。,1、现有几种治疗肿瘤的有效手段，大致分为以下6类：（1）手术：早期患者可手术根治，姑息性手术：如卵巢癌、结肠癌即使转移也要手术。（2）化疗:分类：新辅助化疗、根治化疗、姑息化疗、辅助化疗、联合放化疗。化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、淋巴瘤等。疗效好，改善生活质量，延长生存期。,化学治疗,根治性化疗：单用化疗可以达到治愈的肿瘤，如淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、急性淋巴细胞白血病。辅助化疗：手术后配合治疗，消灭残留癌细胞。姑息性化疗：对于晚期病人，不能进行手术，可以利用化疗达到延长生命，减轻痛苦的目的，提高生活质量，化疗敏感的肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌等，对于上述肿瘤化疗绝对是获益的。化疗是一把双刃剑，要用得的好才是真的好！,（3）放疗：脑转移、疼痛。（4）生物治疗：提高机体抗病能力（胸腺肽）。中医所说的正虚邪实，提高免疫力。（5）靶向治疗：封闭肿瘤表面受体的单克隆抗体（易瑞沙、特罗凯）。（6）激光治疗、热疗等（我们肿瘤科明年就有热疗机了）。,2、根据病人、肿瘤的特点和主要矛盾合理应用现有的各种治疗手段，称为综合治疗。3、中西医结合抗肿瘤治疗。,5O年代后期起至70年代，国内就进行过大量的中西医结合抗癌研究。研究包括单味中药有效成分及其衍生物的研究，从鬼臼（足叶草）中取得的抗癌药按中医传统用药，靛玉红、鸦胆制剂、斑蝥类、蟾酥类、石蒜等的制品,中药防癌,中草药制剂“增生平”能降低癌前期患者发生食管癌和胃癌的几率。六味地黄汤对食管重度不典型增生有良好的疗效。慢性萎缩性胃炎服用“贞芪扶正冲剂”两个月，半数以上病理检查有好转。,中医的脾指的是脾、胃、胰腺、小肠这一套消化系统。脾虚“证” ，采用健脾中药治疗肿瘤脾虚，肿瘤出现潜伏期长、发展减慢且体积较小，宿主的全身情况亦好、生存期长，表明治“证”可以影响到癌的发展。,“瘀”的存在 “起病多有肝气郁结或湿热内蕴化火，使血脉壅塞不通，渐致气血瘀阻，久而成结聚结块”。“因病致弱” 郁火化毒，局部肿块是瘀血、积滞、痰饮、热毒等在一定环境下相互聚结而成。其体内癌毒蓄积是肿瘤发生的内在因素。,以“脾胃”为主。以外邪、饮食不节为其外因，以“脏腑虚弱”，主要是“脾胃”虚弱为其内因，或因外因致虚，或因本虚而易感外因，或外因与本虚并存。不论何者，在肿瘤形成后，其病机以“脾胃”为主。,常用中草药,清热解毒类：半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、白石英、冬凌草、土茯苓、山豆根、龙葵、肿节风、漏芦、蒲公英等。活血化瘀类：丹参、莪术、三棱、石见穿、水蛭、地鳖虫、王不留行、水红花子、红花、斑蝥、乳香、五灵脂等。软坚散结类：鳖甲、八月扎、夏枯草、海蛤壳、牡蛎、半夏、海藻、过路黄、猪苓等。扶正类：黄芪、党参、白术、米仁、扁豆、龟板、生地、杞子、白芍等。,中西医抗癌有机的结合：辨证和辨病、局部治疗和整体治疗、对症和对证治疗中西医结合提高疗效，是我国中医抗癌治疗的主流疗法。,中医对疾病的认识,中医药学最显著的特点是从整体出发，表现为“整体观念”和“辨证论治”。 中医学认为人体是一个以五脏为中心，通过经络气血联系内外上下的有机整体；同时认为“人与天地（自然界）相应”，人与社会息息相关不可分割的。在生理或病理的情况下，机体内在脏腑气血阴阳的变化可以通过经络反映到人的体表上来，并以各种不同的临床证候体现出来，称之谓“有诸内，必形于诸外”。,这种整体的、宏观的、“司外揣内”的 、“以表知里”的、相互联系的、动态变化的，综合、系统地分析认识疾病的方法，即整体观、系统观、辨证观的高度统一，是中医药学思维的基本特点。,治“证”药物与放疗和化疗药物有综合作用单独应用环磷酰胺（CTX）化疗，瘤体直径也会缩小，但NK细胞活性下降也明显。健脾药物和CTX同用，不仅瘤体直径缩小非常明显，而且NK细胞活性的恢复也非常好。,新的临床思维方式,“辨病与辩证相结合”、“整体辨证与微观辨证相结合”临床诊治疾病中，既充分利用现代科学各种先进技术和方法，发挥西医对疾病定性定位诊断上的长处，同时又按照中医学的理论和方法对疾病进行全面分析，结合对“证 现代研究成果的一些微观指标，作出相应的新的辨证诊断；将局部的病理变化和人体疾病过程中的整体反应和动态变化相结合，同时在治疗中采用中西药相结合。,这种新型的思维方式，不仅克服了中医对疾病微观认识不足和某些局限性，也弥补了西医过分强调疾病定性定位，轻视疾病过程中的机体整体反应及动态变化的弊端。使现代临床医生有可能运用中医和西医两种医学的知识与方法，借助中西医结合实践的新经验和中医研究的新成果，在临床实践中更有效地分析问题和解决问题，这对临床的诊疗水平的提高是一重大的进步。,辨病与辩证相结合和宏观辨证与微观辨证相结合,例如中医看病参考西医的诊断和化验单和西医看病考虑中医是否有更好的办法的现象，在临床医师诊治工作中已司空见惯。尤其是临床以中医的“证”为突破口，进行了多学科、多途径、多层次的、大量艰苦的研究工作。,中医在防治肿瘤中所发挥的作用,两种模式 一种是辨病加辨证的治疗模式。 在辨证论治基础上，方剂中加入一些抗癌的中草药。临床报道有一定效果。一种是中西医综合治疗 即在应用手术、放疗。化疗的同时或先后再应用中药。据多数单位对各种不同肿瘤的报道，都可以达到提高治疗效果，减轻治疗中的毒副作用、改善生存质量和提高生存率。,中西医结合局部治疗肿瘤,按照中医整体调治的思路来应用局部方法是有可能的健脾理气的中药增加肝癌对放射治疗敏感性，使得疗效提高,肿瘤预防,1.治理环境是各地均在开展的工作。另外，特别重要的是戒烟和不要酗酒。世界卫生组织提出