老年人的安全用药

老年人的安全用药,杨振萍,老年人的安全用药,老年人的疾病老年人的药效学特点老年人常见的不良反应老年人用药注意事项,老年人的疾病,1、老年人特有的疾病：2、老年人常见的疾病3、青中老年皆可发生的疾病在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点。 又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。,老年人疾病的特点,、起病隐袭，症状多变，症状表现不典型。病情进展快多种疾病常同时存在容易发生意识障碍和精神症状，诊断困难此起彼伏，并发症多,老年人的药动学特点,老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高,老年人的药效学特点,对中枢神经系统药物较敏感，如：镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等。抗凝血药敏感性增高。对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高。对肾上腺素受体激动剂与拮抗药的敏感性降低。,老年服用危险性增高的药物,止痛药；镇静催眠药；抗抑郁药；心血管药；胃肠解痉药；抗组胺药；降血糖药。,老年人用药的原则,（一）受益原则 要有明确的适应症；要求用药的收益/风险比值1；选择疗效确切而不良反应小的药物。 （二）5种药物原则 应遵循：了解药物治疗的局限性；抓住主要矛盾，选择主要药物；选择兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。 （三）小剂量原则 ，体现在用药开始阶段，从成人剂量的1/41/3开始，用药过程中密切观察，缓慢增量，以获得最大疗效和最小不良反应。 （四）择时原则 根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律变化，选择最合适的用药时间进行治疗，以达到提高疗效和减少不良反应的目的。 （五）暂停用药原则 老年人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，应认真分析，从而采取加药或停药等相应的措施,老年人用药注意事项,1、不用或少用2、合理选择药物（1）、抗菌药（2）、肾上腺皮质激素（3）、解热镇痛药（4）、利尿药3、选择适当的剂型4、药物治疗要适度5、注意药物对老年人其他疾病的影响6、提高老年人的用药依存性,老年人安全用药的护理,（一）全面评估老年人用药情况 （二）密切观察和预防药物不良反应 （三）提高老年人服药的依从性 （四）加强药物治疗的健康指导,老年人常见药物不良反应表现,精神症状；直立性低血压；耳毒性；尿潴留；药物中毒。,老年人药物不良反应发生率高的原因,1同时接收多种药物治疗 2药动学和药效学改变 3滥用非处方药,老年人不良反应的特点,1发生率高 比成年人高3倍以上，老年女性高于男性，不良反应的发生与年龄、用药种类成正比。 2程度重 病情急转直下，甚至不可挽回。 3表现特殊 多为精神症状、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘、运动失调等老年特有症状。 4死亡率高 占不良反应死亡率的50%,老年人常用药物的不良反应,表现防治,硝酸盐类,(1)耐药反应： 耐药性的预防： 间歇给药： 补充巯基： (2)反跳现象： (3)零时效应： (4)慎用硝酸甘油的指征： 用硝酸甘油治疗心绞痛、心肌梗 塞、心力衰竭时，需查明血压，必须不低于正常值，方可应用， 否则会产生低血压，造成不良后果。 硝酸汁油治疗脑血栓形成、脑梗塞时，如病人有意识障碍时，应禁用。 硝酸甘油对缺血性脑血管病合并低血压者，更应慎用 应用硝酸甘油前，需查清楚有否血容量不足，如有血容量不足，应在补充血容量的基础上应用，否则极易导致低血压。,洋地黄类药物,(1)不良反应：消化道症状，其次是心律失常，眩晕、头痛、失眠、黄视、绿视等 (2)诱发因素： 慢性肾功能不全 电解质紊乱(低钾、低镁)、酸硷平衡失调合用抗心律失常药物 (3)洋地黄中毒的处理： 及早发现，停药或减量是最重要的。 出现频发室性早搏或阵发性室性心动过速时： a静脉注射利多卡因50100mg(5-10分钟)后可重复注 射，总量不超过400mg，亦可用苯妥英钠75-125mg缓慢静注10 分钟后重复1次，总量不超过300mg。 b氯化钾口服或静脉滴注，亦可补充镁盐以抑制洋地黄中毒所致的心律失常。 C出现窦性静止和房室传导阻滞时，应用阿托品静注或异丙肾上腺素lmg加10葡萄糖液100ml内静滴，必要时应做临时 心脏起搏。 d地高辛特异抗体治疗：地高辛特异抗体可以快速有效地清除心肌和其他组织结合部位地高辛，一次注射20-40mg，由 于此品为异种蛋白，可引起过敏反应。 e对于误服大量地高辛者，可给消胆胺，该药能与肠道内洋地黄结合，使其不能吸收，随粪便排除体外，每次45g，4 次日。,抗生素（一）,(1)肾脏毒性反应：氨基甙类、头孢菌素类、四环素族均可引起肾脏损害，轻者出现蛋白尿、管型尿、氮质血症，重者可导 致肾功能衰竭，危及生命。 防治方法：老年人因肾功能减退，即使所用剂量不大，疗程不长，亦可导致肾功能衰竭。因此老年人一般不选用此类抗生 素。非用不可时，应从小剂量开始并要密切观察，一旦发现蛋白 尿、管型或红细胞增多时应立即停药，有条件时应进行血药浓度 监测。若出现肾功能衰竭，除停药、输液、利尿外，必要时可进 行血液静化治疗。 (2)肝脏毒性反应：四环素族、头孢菌素类、利福平、乙胺丁醇、新生霉素、红霉素以及抗肿瘤抗生素(丝裂霉素、阿霉 素、柔红霉素、培洛霉素)等，均可引起肝脏损害，出现谷丙转氨酶、胆红质升高，凝血酶原活性下降，重者可致肝功衰竭、肝昏迷，甚至死亡。 防治方法：对有肝病者禁用肝毒性大的抗生素，应用抗生素时，应密切观察肝功能变化，发现有肝功能损害时，立即停用， 并予保肝治疗。,抗生素（二）,(3)神经系统毒性反应：氨基甙类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素以及万右霉素、四环素等，可引起耳鸣、眩晕、听 力减退、耳聋等神经毒性反应。大剂量青霉素400Xl0u/d， 可引起中枢神经毒性反应，如幻觉、肌阵挛、抽搐、昏迷等。 防治方法：老年人不宜使用氨基甙类等耳毒性抗生素，非用不可时，也应从小剂量开始，并密切观察病情，一旦发现耳鸣、 听力下降即刻停药。并给予维生素B1、维生素B12、ATP、丹参及血管扩张药治疗。 (4)造血系统毒性反应：氯霉素、灰黄霉素、新生霉素、抗 肿瘤抗生素等均可发生白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、 红细胞减少，甚至发生再生障碍性贫血等造血系统毒性损害。如 必须应用抗肿瘤药物，应选用毒性低的，并注意血细胞变化，同 时进行适当调理。 防治方法：应用上述抗生素时，应定时检查血常规，发现造血系统受到损害则应停止使用，并给予维生素B4、核苷醇、鲨 肝醇、输血等治疗。若上述治疗无效条件允许，可考虑骨髓移植 治疗,抗生素（三）,(5)胃肠道反应：大多数老年人口服抗生素可发生恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等反应。 防治方法：老人尽量少用口服抗生素，如用亦应从小剂量开始，并密切观察胃肠道反应，如出现上述反应则应停止用药，并 予以对症治疗。 (6)二重感染：老年人长期应用广谱抗生素容易引起机体菌群失调，使未被抑制的细菌乘机大量繁殖，常见的致病菌有真菌、金葡菌、梭状芽胞杆菌及肠道革兰氏阴性杆菌等。临床表现 为伪膜性肠炎、肺部感染、泌尿道感染，甚至全身感染败血症。 老年体虚多病、抵抗力低下，若再患二重感染，病情更难以控制，病死率很高。 防治方法：老年人尽量不要长期应用广谱抗生素，避免发生 二重感染。一旦发生二重感染，除停用原有抗生素外，应根据不 同感染源采取不同措施。如真菌感染可选用制霉菌素、咪康唑、 酮康唑、氟康唑；金葡菌感染可采用苯唑青霉素、邻氯青霉素 等，并同时注意营养状况，全身免疫功能进行及时调整，以及加 强对原发病的控制。,抗生素（四）,(7)过敏反应：青霉素、链霉素、头孢菌素类抗生素均可导 致过敏性休克，其中以青霉素最常见，其发生率为41510万， 死亡率为28152；此外多种抗生