剖宫产围手术期用药探讨

剖宫产围手术期用药探讨,使用抗菌素的必要性,一般情况下，妇女阴道和宫颈内存在大量的细菌58% 为需氧菌，43 %为厌氧菌，还可能由真菌原虫及病毒构成一个动态的阴道生态环境，除乳酸杆菌为正常菌群外，其他细菌为条件致病菌可引起内源性感染。抗菌素对创伤和择期手术后感染的预防已被大量临床研究证实。使用抗菌素的目的是杀灭或抑制病原微生物，以期有效控制感染，创造良好的机体内环境。,。,围手术期用药与非围手术期用药,抗生素的使用分为治疗性用药与预防性用药.治疗性用药是指病人发生感染性疾病之后用药.预防性用药是指病人在发生细菌污染或感染之前用药。根据这一观点，围手术期用药的方法与预防性用药的原则是一致的。,围手术期用药与非围手术期用药,围手术期用药的概念：给药时机和剂量的掌握对于预防性抗生素的合理使用，提高预防术后感染的成功率，减少耐药菌株的产生至关重要。,围手术期用药与非围手术期用药,在手术即将开始前使用足量抗菌素，使整个手术期间血液和组织维持有效的杀菌浓度，能收到最佳的预防效果。而术中不用，术后数小时再用药，与不用药无很大差别。对大多数择期手术，术中用药1次便已足够，术后继续用药多日并不能进一步提高预防效果。正确围手术期用药可减少病人用药开支35倍。,围手术期用药的优越性,有利于母乳喂养，加速产妇体力恢复:补液时间缩短产妇能及早下床活动，有助干宫腔内容物排出，减少宫腔感染的发生，同时，由于术后未继续使用或短时间使用抗生素，产妇无药物或仅仅少量药物经乳汁分泌，影响婴儿之忧虑相对减轻，有利于母乳喂养，减轻乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇康复。,围手术期用药的优越性,能预防新生儿感染：研究表明：头孢类药物静脉给药后很容易通过胎盘，经胎盘高速率转运在胎儿血液中达到有效治疗浓度，且持续到婴儿出生后6 h，故能有效预防新生儿感染，凡采用围手术期用药后新生儿可不再使用抗生素，免除了新生儿用药的不便及由此可能产生的不良反应。,围手术期用药的优越性,提高疗效、降低费用：有资料表明：术后切口感染，将延长1周以上的住院时间，增加l5 一20以上的住院费用 ，采用围手术期预防性用药，可有效降低了剖宫产术后感染率，可明显地缩短住院天数，减轻了产妇的经济负担，减少药物费用，同时也大幅度减轻医务人员的工作量，提高了社会效益。,剖宫产抗菌素选用原则,抗菌素对机体毒副反应尽可能小。对机体免疫防御功能最好有保护和增强作用。总之有效和安全是抗菌素使用的最基本原则。我们既要考虑母亲又要考虑胎儿和新生儿的健康。,抗生素的选用,剖宫产术感染的病原菌与其他剖腹手术一样都发生了很大变化，手术切口浅层感染虽仍以G 球菌(链球菌、葡萄球菌等)为主，但深部组织感染则变为以G 厌氧菌(脆弱类杆菌等)及G一需氧菌(大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)为主的混合性感染，其中G一菌占70 ，而G 菌占30I x。厌氧菌、大肠杆菌、G 球菌已成为产科手术感染的三大主要致病菌，其中以厌氧菌危害最大。,合理使用抗菌素,青霉素类 包括： 天然青霉素，有青霉素G、青霉素V，主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌和某些革兰阴性杆菌如嗜血杆菌属。 氨基青霉素类，如氨苄西林、阿莫西林等，此组青霉素主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌等。 抗葡萄球菌青霉素类，包括氯唑西林、双氯西林、苯唑西林、氟氯西林、甲氧西林、萘夫西林等，此类对产8一内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。抗假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林、替卡西林等，本组药物对革兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。,合理使用抗菌素,头孢菌素类是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、变态反应较青霉素少等优点。分四代。第1代：头孢氨苄，头孢拉定等。第2代：头孢克洛、头孢呋辛和头孢替安。第3代：头孢噻肟、头孢曲松第4代：头孢吡肟、头孢匹罗,合理使用抗菌素,氨基糖甙类：水溶性好，性质稳定；抗菌谱广。但具有不同程度肾毒性和耳毒性，后者包括前庭功能损害或听力减退，并可有神经一肌肉接头的阻滞作用。故孕妇慎用或最好不用。,合理使用抗菌素,林可霉素类 ：此类主要用于厌氧菌和革兰阳性球菌所致的各种感染，对金黄色葡萄球菌所致的急、慢性骨髓炎也有明确指征。,合理使用抗菌素,大环内酯类 主要适应证为： 溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌感染，可作为上述感染青霉素过敏患者的替代选用药； 军团菌病； 支原体属感染； 衣原体属感染。,合理使用抗菌素,抗厌氧菌药 甲硝唑及替硝唑为当前抗厌氧菌的首选药，其优点是：对厌氧菌杀菌力强大； 毒副作用小； 给药途径广，可口服、静脉点滴，也可作为阴道或直肠的栓剂； 与其他抗生素无配伍禁忌； 甲硝唑价格低廉。,我院剖宫产围手术期用药选择方案,择期剖宫产手术：应短程预防用药，术前用头孢唑林1-2g，手术结束后不再使用。一般的剖宫产手术：术前预防用药，术后24小时内再用头孢唑林或头孢呋辛（国产）1-3次，预防用药不超过24小时。,我院剖宫产围手术期用药选择方案,若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后转剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加甲硝唑或单用头孢西丁。（预防用药时间48小时逐步向24小时靠拢）,我院剖宫产围手术期用药选择方案,对-内酰胺类抗菌药物过敏者