糖尿病慢性并发症PPT参考幻灯片

内分泌科杜国会2015-9-21,1,糖尿病-公共卫生问题,糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为重最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全国总人数的11.6%,2,3,4,糖尿病-沉重的负担,5,主要危险因素,高血糖病程高血压肥胖遗传易感因素吸烟,6,分类,大血管病变心血管病变脑血管病变外周血管病变微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变,7,大血管病变-心血管疾病,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生在任何地方，引起不同部位的缺血。糖尿病并发冠心病者高达72.3%约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍。,8,发病机制,9,筛查方式,心电图动态心电图心脏彩超冠脉造影无异常时每半年至一年检查一次,10,临床表现,心绞痛：胸痛，常为压迫感、胸闷、烧灼感心肌梗塞：胸痛、气促、出汗、恶心、呕吐、心悸部分糖尿病患者胸痛症状不明显，甚至无症状，但病理改变严重，常发生无痛性心梗，也容易发生心源性猝死,11,治疗,轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需行介入治疗,有些更复杂的病变需要行外科手术，如心脏搭桥,12,微血管病变-视网膜病变,成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的增长而上升。病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50%眼底病变病程20年：80-90%眼底病变,13,发病机制,高血糖,周细胞丧失,内皮细胞增生基底膜增厚,管腔狭窄闭塞,视网膜缺血缺氧,新生血管,牵拉性视网膜脱离,出血,青光眼,14,筛查方式,免散瞳眼底照相检查荧光造影无视网膜病变者：1型糖尿病诊断5年后每年检查一次2型糖尿病诊断后每年检查一次,15,结构,16,正常眼底,17,分期,非增殖期：1、有微动脉瘤或合并有小的出血点2、有黄白色硬性渗出和出血斑3、有白色的软性渗出和出血斑,18,增殖期4、眼底有新生血管或玻璃体出血5、眼底有新生血管和纤维增殖6、眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜剥脱,19,临床表现,早期没有症状随着病情的发展可出现视物模糊、闪光感、夜间视力差、视野缩小等当视网膜新生血管破裂出血时可出现失明,20,治疗,HbA1C7%,血压130/80mmHg防止血栓形成：首选阿司匹林视网膜营养：维生素C、维生素B1改善微循环：羟苯磺酸钙激光治疗：增殖期的首选治疗方法玻璃体切割术：60%可以得到改善，但并发症多定期复查：非增殖期每6-12个月检查一次增殖期每3-6个月检查一次,21,微血管病变-肾脏病变,由于糖尿病糖代谢异常导致的肾小球硬化，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增高，逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭。DN是糖尿病最严重的慢性并发症，20%-40%的糖尿病患者死于慢性肾功能衰竭，终末期糖尿病肾病5年存活率20%。,22,筛查方式,尿常规尿白蛋白/肌酐比值（A/C)24小时尿蛋白定量肾功1型糖尿病：诊断5年后筛查，然后每年筛查一次2型糖尿病：诊断时筛查，以后每年筛查,23,分期,24,临床表现,蛋白尿水肿高血压贫血肾功能不全,25,治疗,1、控制血糖：空腹1g/d的患者血压目标1.1mmol/L,TG1.5mmol/L,26,治疗,4、应用ACEI或ARB，以减少尿蛋白及延缓肾脏损害的进展。5、低蛋白饮食：肾功能正常者蛋白摄入量为0.8g/kg/d,在GFR下降后，蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d,以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量少于0.6g/kg/d。应适当补充-酮酸制剂。6、透析治疗和肾移植,27,预防为主,28,患者教育,1、讲解并发症的危害，有助于患者重视糖尿病并发症2、及时检测和治疗3、严格控制代谢指标,降低糖尿病并发症的发生，减少死亡,糖尿病相关知识,29