肿瘤药物安全用药

抗肿瘤药物安全用药,患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防止与减少患者跌倒事件发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全,护理安全给药要求,合理的时间 准确的剂量 可靠的质量 正确的途径 完好的装置 警惕过敏反应 注重个体差异 详尽告知事项 观察疗效和处理不良反应并做详细的记录,抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势,到2010年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!,资料来源:CA.Cancer.J.Clin ,附图：全球抗肿瘤药物市场结构(2004),影响抗肿瘤药物疗效的因素,药物方面的因素 药物选择药物剂量 给药方案给药途径 给药时间给药顺序,给药护理,给药前 1 了解过敏史2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度5 给药剂量 6 给药部位,给药护理,给药中1 询问患者感受2 给药速度3 观察不良反应并处理给药后1 观察药效及不良反应并处理2 药物不良反应的报告制度3 重视药物治疗的依从性,给药顺序,环磷酰胺 与VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11,给药顺序,甲氨喋呤 与阿糖胞苷合用 用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷 与门冬酰胺酶 用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶，与FU合用 本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX,给药顺序,顺铂与紫杉醇合用 先用紫杉醇与MTX合用 先 MTX 长春新碱 与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药,给药顺序,奥沙利铂 须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h 盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应,给药顺序,紫杉醇 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注DDP培美曲塞二钠 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h,给药顺序,阿糖胞苷 与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本药， 伊立替康 与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF5-FU.,给药顺序,健择 卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻,化疗药物输注特性,烷化剂(细胞毒)类代表药,（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降, 只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴34h准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度1-2min; 滴注速度应缓慢；与CF合用可增加疗效亦可增加毒性用药中不能饮酒或服阿司匹林；保存于1530度的室温中，不可日晒或冷冻。,盐酸吉西他滨（健择、泽菲） 静滴30min 最长不超过60min,抗生素类新药代表药,Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx)通过抑制DNA、RNA和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。只能用5GS稀释经振荡溶解后才能使用。可逆性的心脏毒性。,表阿霉素(EADM) 静推 2mg/ml 速度 3-5min， 可持续滴注24或48h 避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（THP） 难溶于生理 盐水 , 先用5%G.S或注射用水溶解， 静滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 阴凉处贮存,米托恩醌（M） 溶于NS、5%GS内至少50L， 注射时间不少于30min； 遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用；放线菌素D(AD) 注射用水溶解后用 NS稀释 静脉滴注液的最高浓度为10ug/ml； 滴注时间不少于15min； 配置与使用均应在避光下进行；,铂类,顺铂（DDP） 不得与铝制品接触 冷藏 卡铂（CBP、铂尔锭） 禁接触铝制品 避光输注 最好现配现用 注射时间：15-60min； 易过敏，用药后第一个15min应注意观察； 避光阴凉处贮存,奥沙利铂（OXA、 L-OHP） 静滴2-6h 避免冷刺激 禁接触氯化物 、铝制品 碱性药物（尤其是5-FU) 避光 奈达铂 静滴1h 结束后继续输1000ml液体,化疗辅助药物,盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间5min ，现配现用 避光阴凉处保存,化疗辅助药物,帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素D的摄入；尿量保持/，治疗高钙血症时滴注时间至少，多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少；乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于；出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙 避光阴凉处保存,化疗辅助药物,康莱特 不得与其他药物混合使用 静滴时应防止渗流血管外 冬季可用30c温水预热 如发现油、水分层（乳析）现象，严禁静脉使用 如有轻度静脉炎，可在注射本品前后输注生理盐水或 5%葡萄糖注射液,生物反应调节剂,短