脏腑辨证课时

徐医附院 中医科赵珊珊,脏腑辨证,脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,脏腑辨证是根据脏腑生理功能、病理表现，通过四诊收集病情资料，对疾病进行分析归纳，以推究病机，判断病位、病性、病势的一种辨证方法。,概念：,理论形成：很早，内经已提出。东汉张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。理论依据：脏腑生理功能及其病理变化基础：病因病性辩证证侯分析角度：整体观脏腑辨证是中医临床各科辩证的必备基础。,实例：,由皮肤科门诊转诊江某，女，22岁，双手指甲软薄，色泽枯槁，甚则变形，脆裂一年余。无酸碱等腐蚀物接触史。皮肤科检查未见真菌感染，诊断为甲营养不良。,“肝在体合筋，其华在爪”，“爪为筋之余”，“肝主藏血”，“肝开窍于目”，“肝在液为泪”等,中医理论：,四诊收集资料：睡眠差、双目干涩、夜间双腿抽筋；脉弦涩,判断疾病：,病因、病位、病性和邪正盛衰变化,肝血虚,作出诊断：,心与小肠病辨证,肺与大肠辨证,脾与胃病辨证,肾与膀胱病辨证,脏腑兼病辨证,肝与胆病辨证,一、心与小肠辨证,一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱证,证候与分析,共有症状心悸，气短，活动加重，自 汗 ， 脉细结代。,阳虚症状形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑。,气虚症状面白无华，乏力，舌淡苔白。,心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：,二、痰迷心窍,证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,分析,意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，双眼上窜神志异常呕吐痰涎或喉中痰鸣，口吐痰沫，喉中痰鸣，舌苔白滑，脉滑痰浊内盛 脘闷作恶痰浊内阻，气机不利,二、肺与大肠辨证,一、外邪犯肺,咳嗽，吐痰，流涕鼻塞，发热恶风，苔薄脉浮。,证候,若见咳痰稀白，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。,共有症状,风寒束肺,若见咳吐黄稠痰，口渴，咽喉肿痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。,若见干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润 。,风热犯肺,燥邪犯肺,分析,咳嗽，痰液稀白风寒袭肺，肺气上逆，故咳，寒湿属阴，故痰液稀白鼻塞流清涕鼻为肺窍，肺气不宣发热恶寒邪客肺卫，卫阳被郁舌苔薄白，脉浮紧风寒束表之象,风寒袭肺,咳嗽，痰黄稠风热犯肺，肺气不宣，热灼津液口渴热伤津液咽喉肿痛喉为肺窍，风热上雍头身痛恶寒发热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数外感风热之象,风热犯肺,干咳无痰，痰少而粘燥邪伤肺，津液亏少，肺失清肃唇口鼻咽干燥，大便干结燥伤肺津，津液不布发热恶寒，脉浮燥邪伤肺，肺卫失宣舌尖红，脉浮数温燥舌干，苔薄白凉燥,燥邪犯肺,二、大肠湿热,腹痛泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。,证候,腹痛里急后重湿热蕴 结大肠，气机阻滞下痢脓血湿热熏灼肠道，灼伤血络，血腐为脓泻泄秽浊，肛门灼热湿热下注，肠道失司发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数湿热之象,分析,三、脾与胃病辨证,食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食少便溏，神疲乏力，舌淡脉细弱。,一、脾气虚弱,证候,共有症状,少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄等为脾气虚。若见脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便稀溏或泻泄清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带清稀量多，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,脾阳虚,若见脘腹有坠胀感，食后胀甚，或便意频数，肛门坠重，或久痢不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便浑浊如米泔，为中气下陷。若见便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄、或妇女月经过多，崩漏等。,脾不统血,食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满脾气虚弱， 运化失常大便稀溏，或先干后溏水湿不化，下注肠中 少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡，苔白，脉缓弱脾气虚弱，行化不足,分析,脾气虚,腹胀纳少脾阳虚弱，运化不足 脘腹冷痛，喜温喜按阳虚寒凝 口淡不渴中焦虚寒 肢体浮肿水湿不化，泛溢肌肤 白带清稀量多脾湿下注 形寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脉迟无力阳虚之象,脾阳虚,中气下陷,脘腹坠胀，便意频数，内脏下垂脾气虚，升举无力久痢不止，小便色白如米泔水中气不足，固摄无权头晕目眩清阳不能上升于头少气乏力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱,肌衄，齿衄，便血，尿血脾气虚，能统摄，血不 循经，血液外溢月经过多，崩漏脾统无权，冲任不固食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白脉细弱脾气虚弱之象,脾不统血,二、胃火炽盛,胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮消谷善饥，或齿龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。,证候,口臭、齿龈肿痛或溃烂胃经上络齿龈，胃热上蒸胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮胃火内炽，煎灼津液吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐肝经郁火侮土，肝胃火逆消谷善饥胃热盛，腐熟功能亢进,分析,四、肝与胆病辨证,一、肝气郁结,情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块。妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，其则闭经。苔薄脉弦。,证候,精神抑