急诊急救知识讲堂

急诊急救知识讲堂,内蒙古包钢医院 急诊科 周彤副教授,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的,一、现代救护新概念（1）,第一目击者 first responder,是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、技能救助病人,一、现代救护相关概念（2）,救援医疗服务系统EMS,紧急救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构,一、现代救护相关概念（3）,急 救 网 点,立足现场依靠第一目击者抓住“黄金时刻”启动EMS系统,二、现代救护的特点,检查病人反应（R）及呼救/报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。,启动 EMS（急救医疗服务 ）系统,冷静回答下列问题： （1）位置（尽量具体 （2）有效电话号码； （3）发生什么事件， （4）患者人数； （5）患者的一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施 （7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。,三、社区常见急症,常见急性病症：胸痛、昏迷、休克、误咽、呼吸困难、窒息、猝死等意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等中毒：一氧化碳、食物、安眠药、鼠药等,四、社区常用急救措施（1）,现场心肺复苏（CPR）技术外伤止血技术催吐和导泻海姆立克手法抢救气道异物正确搬运,社区常用急救措施（2）,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童近数十年来，更多见是在年过70岁以后的老人，发生气管异物的情况明显地增多，大大地高于那呀呀学语的幼童。追溯原因，主要是在一边进食一边说话，或一边进食一边在做其他事情，精力明显地分散。异物的种类以吃一些大块硬质食物为多见，如鸡块、排骨等。进食速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞的情况。到老年，由于牙齿往往缺如、咀嚼力弱，在进硬质食物时多不易充分嚼碎，易成块粒状；再因吞咽机能减弱，吞咽时注意力不集中，就容易造成食物卡在喉部致呼吸道堵塞。,社区常用急救措施（3）,由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效,社区常用急救措施 - 海姆立克急救法,应用于成人1、抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2、一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部 3、用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部4、重复以上手法直到异物排出,社区常用急救措施 - 海姆立克急救法,2、应用于婴幼儿使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出。,社区常用急救措施 - 海姆立克急救法,3、自救可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出,社区常用急救措施 - 海姆立克急救法,4、用于无意识的病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。,社区常用急救措施 - 海姆立克急救法,喉气管异物窒息的预防预防进食时避免食物和异物卡喉，应注意以下几点：将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中。有以下情况者，进食时应格外注意：有假牙者。饮酒后进食者。,（一）、抢救生命,1 、急救时，第一位的工作是抢救生命,2 、首要的行动是排除致死因素,3 、判别是否死亡的依据：,（1）呼吸情况：,（2）脉搏情况：,（3）瞳孔的改变:,1、对触电者首先要切断电源,2、对溺水者首先要将他救上岸,3、对气体中毒病人首先要把他们转移到空气新鲜的地方,4、对误服农药或酒精中毒者首先要立即催吐,（二）、死亡的判断,1、在日常生活中：,以呼吸、心跳停止作为死亡的标准。,2、医学界：,以脑死亡作为死亡的标准。,（1）脑死亡的表现：,全身昏迷，反射消失，脑电图显示平波。,（三）昏迷与昏厥的区别：,所以意识丧失不等于脑死亡。,a.昏厥（也叫晕厥）：,b.昏迷:,（又分成可逆性昏迷和不可逆性昏迷）,（3）脑死亡指不可逆昏迷。,指意识完全丧失。,指短时间意识丧失。,如何在紧急情况下争取时间现场施救,家中或公共场所发现心脏骤停、溺水等患者，针对患者家属或目击者而言，简单现场施救方法：判断 轻摇患者肩部并呼喊（婴儿：拍击足跟）启动120急救系统将患者放在平坦处，实施现场心肺复苏（1 清理呼吸道分泌物、取出假牙；2 胸外按压 3口对口人工呼吸 ）,胸外按压技术,直接将手掌置于胸骨中央相当于双乳头连线水平即可两手掌叠放、手指交叉并翘起 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致肘关节伸直，每次按压的方向与胸骨垂直，按压的幅度为4-5cm；按压：呼吸 = 30：2,要 点按压部位姿势按压与放松间隔相等幅度及频率按压/通气比率,胸外心脏按压注意事项,1）按压部位要准确。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）患者的头部应适当放低。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。 6）复苏抢救过程中断时间不得超过5-7秒 7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。,怎样识别患者发生了心血管急危重症？,典型的表现：1 突然发作的心慌、呼吸困难尤其是睡眠中憋醒、被迫做起；2 阵发性或持续性的胸闷、胸痛（劳累或情绪变化为诱因）；3 发作性晕厥、眼前发黑、摔倒在地或受伤；4 突发的呼吸心跳停止；,寻求120医护人员的帮助,（很多患者自己或家属陪同“打车、步行、骑车”来就诊：使原有疾病加重；延误了宝贵的抢救时间甚至危及生命、无法弥补） 1 心血管急症治疗的主要目的是最大限度减少或降低死亡和病残危险，提高抢救成功率，改善患者预后，提高生活质量。 2 120医护人员是专业化的救护队伍：拨打120是“以不变应万变”急救策略 3 “时间就是生命（心脏、心肌）”：要为抢救争取时间。例如心脏骤停的患者4分钟内开始施救，50%以上可获救,五、社区创伤急救的三个主要任务,一是抢险救护，即将伤病员从危险的环境中解救出来；迅速对伤员进行检伤分类，找出生命受到威胁的危重伤病员；二是现场急救，即对危重伤病员必须立即进行现场救治，紧急处置其致命伤；保持危重伤病员的气道通畅、供氧、维持其血液循环，满足基本生命需要；三是设法将全部伤病员及时、安全、合理疏散、转运到有条件的医院，进一步治疗。,（一）急救中“黄金l小时”与“白金10分钟”的概念,急诊伤、病的时间流行病学特点是近严重创伤与内、外科急危重症的病人，其死亡发生在伤后分钟内（既往称为“黄金小时”）而大部分死亡又发生在“黄金1小时”的前分钟。在1994年的国际会议上，提出了 “brass 10 mins”中国人把它译为“白金10分钟”。这里以“黄金和白金”来体现急救的“急”,急救白金十分钟（EPTM ）的定义,在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和/或提高抢救成功率，这一时间段叫急救“白金十分钟”。 正因为如此，目前认为，不论从哪个角度看，“白金10分钟”都已成为急诊急救的一个时间理念和高的标准。,时间观念在急救中的落实,目前在急诊、创伤、急救方面提出“链式流程复苏”的方法和“急救组建设和管理”的思想以确保医院在接触危重患者的“第一个10分钟”内完成生命支持的主要措施。,链式流程复苏,l、初步快速判断病情：根据伤病员在呼吸、循环、神经系统方面的表现和发展速度、确立以其中一种严重系统或全部做为生命支持的目标。 2、呼吸的阶梯化管理+呼吸支持3、循环支持4、大静脉通路5、全面系统检查目的:满足基本生命需要,（二）、社区急救要点,社区救治以抢救生命为主，其次是防止“二次损伤”或尽量减轻伤残及合并症处置方法应简单、易行、快捷、有效，尽量采用无创措施，一般仅给予生命支持的基础治疗，必要时可施行气管插管、补液、给药等治疗,1、体位,所有昏迷的伤病员在现场抢救处置及转运中，应尽量使其保持在稳定侧卧位，以利口内呕吐物及唾液、血液的流出，避免堵塞气道或误吸。,2、呼吸方式,对呼吸暂停或呼吸困难的伤病员，首先使用简易无创性呼吸器（球囊面罩）辅助呼吸，并充足供氧。单人施行心肺复苏时，以胸外按压为主，不再将口对口人工呼吸视为关键环节。,3、循环支持,止血：有效止血是循环支持的重要前提，首先直接压迫止血，如不能完全止住，可辅以相应动脉的间接压迫，并随之予以包扎止血。 。补液：有条件时或已采取有效止血措施后，给予少量高渗盐液有一定的抗休克作用，同时可为病情恶化或生命垂危时抢救给药预留一条通道。体位：发生休克的伤病员如病情允许，可采取头高、脚高的“抗休克卧位”，不应取坐位。,4、“耳鼻漏”的处理,头部外伤病员的耳、鼻有血性液流出，为“颅底骨折后耳鼻漏”处理此类伤病员时不能采用填塞止血