常见农药中毒的急诊诊断和处理

常见农药中毒的应急诊断和处理华西医院急诊科何青在农药中毒的应急处理中，毒物的识别非常重要。急性中毒的特点是发病迅速，病情变化发展迅速，群体中毒和多种损伤。据有关部门统计，急性中毒是中国所有疾病的第五大死因。一、急性中毒的治疗原则1.切断毒源：中毒的病人将很快与被污染的环境分开。在现场急救中，如果毒源继续泄漏，应尽快切断毒源。患者应在通风良好、安全、无毒物污染的地方接受急救，并迅速送往医院治疗。2.快速有效地消除危及生命的毒性效应：对于心脏骤停和呼吸骤停的患者，应迅速进行心肺复苏。休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿和脑疝应及时对症治疗。3.尽快弄清毒物的接触史：接触史包括毒物的名称、理化性质和状态、接触时间和吸收量。如不能立即清除，应及时抽取洗胃液、呕吐物和排泄物并送去化验。4.尽快使用足量的特定解毒剂。5、当有毒毒物未知时，要先对症治疗。二、急性中毒诊断的思维要点典型的中毒症状和体征类似于常见的医疗急救。不同中毒症的临床表现可能相似或重叠。同一种毒物引起的中毒在不同的生物体内表现不同。因此，容易发生误诊或漏诊。急性中毒的诊断是以病史和现场调查、临床和体格检查、毒理学检查等资料相结合，并进行综合分析为基础的。以下几点值得特别注意。1、重视中毒史的收集，收集类似中毒史是诊断的首要环节。生产中毒时，应询问职业史、工种、生产过程、接触毒物的种类、数量、中毒途径和其他人的发病情况。非生产性中毒需要了解个人生活和精神状态。我和我的家人经常服用药物和杀虫剂，我还需要调查中毒环境。2.重视中毒的临床表现，熟悉中毒的临床表现，有助于中毒的诊断和中毒类型的确定：对于突发性发绀、呕吐、昏迷、抽搐、呼吸困难和原因不明的休克，应首先考虑急性中毒的可能性。(2)除考虑中毒的可能性外，不明原因昏迷的诊断应更广泛，除糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。(3)应特别注意中毒的主要特征，即所谓的“中毒综合症”。这些综合特征不仅具有诊断意义，而且有助于判断中毒的严重程度。3、有针对性的体检轻度疾病的病人应该接受系统的检查。如果有生命危险，应该立即进行急救。应进行有针对性的检查，包括生命体征、皮肤、肺、心脏、神经系统、腹部、呼吸气味、尿液颜色等。特别重要的是，通过有针对性的身体检查，在接待过程中有哪些主要问题危及病人的生命？4、重视疾病监测和实验室检查疾病检测：主要包括心电图、血压、血氧饱和度、血气分析、肝肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、意识等。(2)毒物检查：当毒物未知时，应及时收集病人剩余的毒物、呕吐物和排泄物进行检查。(3)及时进行特异性试验：检查疑似有机磷中毒的胆碱酯酶、一氧化碳中毒的血红蛋白、亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白等。5、注意判断病情的严重程度，早期发现，及时治疗以下情况均表明病情危重：中枢神经系统抑制：昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥和惊厥。中毒性肺水肿。严重心律失常。休克。急性溶血性贫血和血红蛋白尿。急性肾功能衰竭、少尿和尿毒症。中毒性肝病。6、急性中毒预后判断影响预后的因素有：中毒途径：血液呼吸道消化道皮肤。中毒剂量：危险性越大。潜伏期：越短越差。中毒损害中枢、心、肺、肝、肾及造血系统等器官，预后不良。中毒就诊时间越长，病情越严重。三、急性中毒的主要治疗措施1.清除未被吸收的毒物吸入性中毒应立即从中毒现场撤离，以保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气和氧气。接触中毒被污染的衣服应立即脱掉，并用清水冲洗皮肤。注意冲洗皮肤，不要用热水，以免增加毒物的吸收。如果毒物与水发生反应，应该在用水清洗之前用干布擦去。口服中毒应诱导呕吐、洗胃和导泻，以消除未被吸收的有毒物质。洗胃是口服中毒清除非吸收性毒物的主要方法。应特别注意以下几点：服毒后6小时内洗胃最有效。服药超过6小时后不应放弃洗胃。(2)洗胃原则：早洗、反复洗、彻底洗。(3)用清水冲洗胃液为宜，避免热水。(4)每次注射300 500 ml为宜，每次洗胃液总量为800010000ml。洗胃时应注意预防吸入性肺炎、肺水肿和脑水肿。洗胃不适用于深度昏迷、腐蚀性中毒和挥发性碳氢化合物(如汽油)的口服中毒。2、及时、充分使用特定解毒剂。常见中毒的拮抗剂常用的特殊解毒剂对抗毒药常用的特殊解毒剂拮抗药物阿托品有机磷、毒蕈、毛果芸香碱、新斯的明亚硝酸钠苦杏仁、桃仁和枇杷核除磷，氯磷(除磷注射液)有机磷亚甲蓝氧亚硝酸盐中毒和高铁血红蛋白血症的小剂量急救，氰化物中毒的大剂量治疗重金属共轭物，二巯基丙醇砷、汞、锑、铋、锰和铅中毒纳洛酮吗啡、乙醇、镇静安眠药硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘和溴中毒脱氟(乙酰胺)灭鼠剂(氟乙酰胺)亚硝酸戊酯木薯氰化物中毒二巯基磺酸钠毒鼠强3.促进毒物排泄：主要是利尿、解毒、透析治疗等。2005-4-2下午05336038由无忧无虑的大自然最后编辑报价报告回复逍遥自在露头角贵宾急救和紧急护理版UID 21279精华4积分26390后爱心医疗币3422爱情指数0鲜花1鸡蛋0阅读权利50注册2005-3-15来自山东东营发布于2005-3-23 22336019个人空间短信添加为好友Iv .有机磷中毒1.中毒机制有机磷农药可通过皮肤、呼吸道和消化道吸收。每个品种的毒性可能不同，大多数是高毒性和高毒性，少数是低毒性。有些品种混合后会产生毒性作用，如马拉硫磷和敌百虫、敌百虫和谷硫磷。一些品种可以转化以增加毒性。例如，1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为敌敌畏，从而增加毒性。有机磷农药(有机磷农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰胆碱酯酶，胆碱酯酶的活性被抑制，从而阻止酶分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在组织中过度积累，过度兴奋胆碱能神经，并导致毒蕈碱、烟碱和中枢神经系统症状。磷脂酰胆碱酯酶通常在约48小时后“老化”，不容易再活化。一些烷基和芳基磷酸酯化合物仍然具有迟发性神经毒性，这是由体内有机磷农药抑制和“老化”神经性目标酯酶(神经毒性酯酶)引起的。这种毒性效应与胆碱酯酶活性无关。缓释微胶囊形式的有机磷农药作用时间较长。2.临床表现(1)急性中毒根据农药的种类和浓度、吸收途径和身体状况。通常，皮肤吸收通常发生在2-6小时内，呼吸道吸入或口服通常发生在10分钟至2小时内。通过各种途径吸收引起的中毒表现基本相似，但最初的症状可能不同。例如多汗、流涎、烦躁不安等。通常在吸收主要通过皮肤时首先发生。口服中毒通常始于恶心、呕吐、腹痛和其他症状；当呼吸道吸入导致中毒时，视力模糊和呼吸困难等症状会迅速出现。表1有机磷中毒的主要症状毒蕈碱症状尼古丁症状中枢神经系统症状自主神经系统症状食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸分泌物增多、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿肌束震颤，肌肉力量下降，肌肉痉挛，呼吸肌麻痹。头痛、头晕、乏力、疲劳、失眠或嗜睡、烦躁不安、意识模糊、语言不清、谵妄、痉挛、昏迷、呼吸中枢抑制导致呼吸停止。当疾病发展时，血压升高，心率增加，心率减慢，心律失常发生。表2有机磷中毒等级温和的温和的严峻的头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、虚弱等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50% 70%。上述症状加重，包括肌束震颤、缩瞳、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般为30% 50%。除上述症状外，还有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性通常低于30%。此外，乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生猝死。通常发生在中毒后3 15天。它常见于口腔中毒患者。用倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2至4天。临床表现主要是以近端肢体肌、屈肌、颈肌、脑神经运动支和呼吸肌无力为主的肌肉，称为中间综合征。包括抬头困难、肩部外展、臀部弯曲和眼睛张开、眼球运动受限、复视、面部表情肌肉运动受限、声音嘶哑、吞咽和咀嚼困难以及呼吸肌麻痹导致的死亡。甲胺磷、普罗帕酮、普罗帕酮、对硫磷、马拉硫磷、依平、乐果、敌敌畏、敌百虫、普罗帕酮和其他中毒疾病恢复后4至45天，出现肢体感觉运动性多发性神经病，但与胆碱酯酶活性无关。3.治疗点有机磷农药溅入眼睛会导致瞳孔收缩，不一定是全身中毒。过多的接触者立即离开现场，到新鲜空气中去。当皮肤被污染时，立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼睛被污染时，用清水冲洗。洗胃后保留胃管用于口服给药，以便在杀虫剂回流时再次清洗。例如，口服乐果后胃管应保留2-3天，并定期清洗。当胃管不能用于洗胃时，胃造口管可以用于洗胃。轻度毒蕈碱、烟碱或中枢神经系统症状和正常全血胆碱酯酶活性；无明显症状，全血胆碱酯酶活性低于70%；或大量接触，应观察24 72小时，及时处理。(1)特定解毒剂阿托品：可清除或减轻毒蕈碱和中枢神经系统症状，并改善呼吸中枢抑制。用药原则：早期、中度和重复给药可迅速实现阿托品化(阿托品化指数为：瞳孔大于前分散；口干和皮肤干燥；脸齐平；肺部罗音减少或消失；心率加速等。).用法：轻度中毒，每次1 2毫克，皮下或肌肉注射，每4 6小时一次，达到“阿托品化”后，改为口服0.3 0.6毫克，每日2 3次。中度中毒，第一次2 5毫克，静脉注射。首次重度中毒为10 20毫克，静脉注射。如果毒蕈碱症状没有改善或没有达到“阿托品化”，5 10分钟后将重复半剂或全剂。该剂量也可通过静脉滴注来维持，并可随时调整剂量以达到“阿托品化”，直至毒蕈碱症状明显改善，并改用维持剂量。如果症状和体征基本消退，可以减少观察12小时。如果这种疾病不再发生，这种药物就可以停止使用。阿托品可单独用于轻度中毒，阿托品和胆碱酯酶可联合用于中度和重度中毒。合并用药具有协同作用，应适当减少剂量。如果少量农药溅入眼睛引起瞳孔收缩，且无全身毒性症状，则不必用阿托品进行全身治疗，滴眼液只能使用0.5% 1%的阿托品。胆碱酯酶再激活剂：常用的肟再生剂是去磷酸化和氯磷酸化。不同品种的再生剂