统筹规划稳步实施医院信息系统建设

统筹规划稳步实施医院信息系统建设黄晓亮广东省卫生统计信息中心 【摘要】建立一个新的医院信息系统或者对原来的医院信息系统进行升级改造都需投入大量的人力物力和财力,怎样能使这些投入都用到实处,获得最大的投入产出比是应该认真总结的问题。【关键词】医院信息系统建设1 前言随着全球信息高速公路的兴建,医院计算机网络系统的建设已势在必行。实践说明医院管理信息系统的建设与使用提高了医务人员的工作效率,加快了病人就诊的速度,改善了“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短的弊病,有效地解决了看病难的问题,堵住了收费和药品管理中的漏洞,提高了医疗服务工作效率,医院医疗服务质量得到了提高。医院信息系统(HIS网络已成为医院现代管理水平的象征,并在绝大多数医院广泛应用。目前,一部分医院正在筹备新建,更有一部分医院准备投入资金改造原有的旧系统。2 建设医院信息系统应该注意的问题医院信息系统是个庞大的项目,如果在投入实施之前不经过严谨的调查研究、论证分析而草率上线势必引起投资的浪费,造成不必要的损失,这样的例子比比皆是。怎样才能使得系统的功能正常发挥出来,获得最高的性价比,本文根据一些医院网络建设的经验就系统设计实施方面应注意的问题谈一些个人的看法。2.1医院建设信息系统应有总体的规划设计。系统的投入需循序渐进,不可本末倒置。医院信息系统的整体规划必须科学完整,这样才能保证网络的先进性和可靠性;分步实施必须合理联贯,这样才能保证实现总体规划。可参考一些综合医院的经验,实行“四步走”:第一阶段以经济信息管理为中心,以患者经济及药品管理为重点如门诊挂号、门诊划价、收费住院登记等等;第二阶段以医疗信息管理为中心,主要包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、药库管理、检验科信息管理、血库管理、手术室管理等等;第三阶段以行政后勤、科研信息管理为中心,主要有:医务部医疗统计分析、人事管理、设备管理、院长查询系统等等;第四阶段根据自己的实力考虑衔接医学影像与远程会诊系统。2.2一套HIS应用的好坏,选择是关键。目前应用软件的来源有两种:购买和自己开发。自己开发的能满足本医院的特点,客户化较好,需要大量的人力,技术性较强,一般来说医院不具备这样的实力。购买的软件一定要根据自己医院的特点客户化,要考虑到该软件公司的实力,发展前景。公司的实力如何?能否保证长期经营;公司的后续服务和质量如何;技术水平及管理水平如何?软件是否通过当地行政部门的评审。盲目投入只会造成人财物的大量浪费。2.3、信息标准化是实现医院信息化的重要条件当前医疗保险信息系统与医院HIS系统之间的数据交换问题,由于缺乏统一的标准,造成极大的困难,对医疗保险的管理和HIS建设都十分不利。各地HIS产品的开发,由于缺乏统一的信息标准,造成了宏观数据统计结果的可用性差。医院信息系统的设计应采用已有的国内或国际标准,以利于卫生信息网络健全之后数据在各医院之间及与各级卫生部门的交换,实现数据共享。目前有关HIS方面的法律、法规以及建设标准主要有:(1国际疾病分类编码ICD-10(2手术与操作CM-3编码(3药品的行业标准代码(4国际医学规范术语全集SNOMED(5初级医疗国际分类ICPC(6HL7 (HealthLevel7目前国际上被广泛采用的医疗电子信息交换标准(7DICOM3.0(Digitalimagingandcommunicationinmedicine医学数字成像和传输标准(8卫生部颁发的医院信息系统基本功能规范。采用HL7等国际国内标准编码和协议、基于XML技术实现医疗信息共享的医院信息系统将满足卫生信息化发展中对各级医院数据交换共享的要求。2.4、避免信息孤岛,注意系统的整合信息系统的核心是保证信息的畅通,实现信息的共享。因此,在做总体规划时,应将信息集成问题放在重要的位置,借助于数据总体规划以及网络和数据库系统的建设来实现信息集成。以下是三种集成方法:(1单一厂商模式:优点是传统模式,无需集成,项目管理简单,技术复杂度低,节约经费;缺点是应用范围受限,功能受限,单点失误,单供应商风险,维护较差,维护费用较大,无法实现完整解决方案;(2多厂商模式:优点是适合应用,系统水平高,容易修改,分散费用;缺点是厂商过多,选择困难,管理困难,技术复杂;(3混合模式:分别选择单一厂家建设HIS,多厂家建设其它系统例如LIS、PACS等;将整个系统进行有限划分,既保持了系统的灵活性,又限制了系统的复杂度。医院可根据实际情况整合院内各系统的资源,以实现数据的高度共享。2.5、应考虑网络安全性问题医院信息管理网络是一个多用户操作系统,这就对网络的安全性提出较高的要求,而且对系统数据要求一天24小时实时处理,不能中断,数据量大,更改频繁,一旦网络瘫痪,会给医务人员和患者带来许多麻烦,因此,网络可靠性是网络正常运行的重要保证。其可靠性采用下面方法来保障。(1在互联网络的骨干中增加冗余链路,使骨干网形成网状结构,以增加主干网的抗毁性。(2为重要设备提供UPS电源,保障系统安全用电。(3为防雷击将交换机打换应增设防雷设备。(4设立路由器以增加网络的安全性,其安全性是通过对工作站和网上文件进行用户验证、访问授权、访问时间限制、站点限制、路由过滤等实现的。(5为加强网络的安全性和稳定性,工作人员登入网时,严格按照本人的登录号及操作权限工作,各工作站不准使用外来的软盘,网络设备和工作站应安装病毒防火墙,网络控制中心定期用杀毒软件进行检测。(6为防自然损坏应安装备份服务器,并做好主服务器向备份服务器每日数据的备份和恢复。2.6、保证后续维护资金的投入医院往往建设初期投入了大笔资金后就忽略了每年信息系统的维护费用,实际上每个医院信息系统即使在正常运转之后,都会存在这样或那样的细节问题,细节问题虽小确是不能忽视的,否则会或多或少地影响医院的正常运作。医院应该保证每年系统维护费用的投入,这不仅是保证开发商有足够的资金持续经营,更重要的是保证医院所投入大量资金建设的医院信息系统能持续运转。2.7、注重人才的培养医院信息化急需要大量既懂医院业务又懂计算机和信息技术的复合型人才,即医学信息学专业人才。当前,绝大多数HIS企业中的工程技术人才是从计算机专业转入HIS研发与应用领域的,由于缺乏医院业务知识,需经过较长时间的培训和实践锻炼才能了解HIS的特殊性,医院同样缺乏懂计算机网络及软件技术的人才,因此形成本行业长期人才短缺的状况。只有解决了人才资源问题,医院信息化建设才有可持续发展的保证。2.8、做好系统实施前的培训工作医院信息系统最终是由本院的职工来使用,如果不能调动他们的积极性、不能使他们很好地掌握操作的各个环节,那么系统的实施将会受到很大的阻碍。培训工作可分层次进行:要抓好管理干部的培训。这层人主要指各科室主任、副主任和护士长,还有职能部门的人员。要抓好重点部门如医务部(处、护理部、卫生经济管理科、药剂科、门诊部、住院处等部门人员的培训。他们对系统建设的认识与应用程度,对医院信息系统的运行质量将起决定性作用。对这部分人员培训的主要内容是:掌握系统的主要功能和使用方法,掌握系统工作流程,系统建立过程、方法、基本条件和保证系统运行的方法、手段。对操作使用人员的培训。这批人员的培训工作量大,培训时间较长,需要认真组织,妥善安排。同时,还要根据专业不同,区别对待。系统应用的培训工作,应该放在工作流程已经确定、基础数据准备齐全,系统投入试运行之前。可将这项工作同时与系统模拟和测试运行一并进行。但计算机基础知识和操作技能的培训,应提前进行。培训的方式应灵活多样,可与住院医师岗位培训、主治医师学分制课程培训、进修生入院教育、新毕业生入院教育、进修生的课程、护土培训、机关人员业务培训、新调入人员的岗前培训结合起来,常规开设计算机和信息系统的课程、讲座等内容。使计算机应用的教育在全院教育体系中占有重要位置。实践表明,加强计算机教育对于提高计算机应用水平、保障系统可靠地运行十分必要。3小结医院信息系统要适应医疗制度改革形势的需要,能适用于医疗保险账目核算,药品医疗分开管理、分别核算,营利性医院与非营利性医院等不同情况,能提供不同的财务管理算法,提供与医保、远程医疗的接口。医院信息系统是面向医疗的,是为广大医护人员服务的,是以病人为中心的,以提高医护质量与效率为其直接目的,但因为它涉及的面广,信息量大,信息的种类与表达更为复杂,因此,各级领导务必认识到医院信息系统中的临床信息系统的建设是一个比管理信息系统建设更为复杂、更为繁重、需要更大投入的项目。实际上,同一个软件可能在甲医院运作十分成功,而在乙医院却全面失败,其原因绝不只在计算机技术上,更在于医院