五脏风寒积聚病

五脏风寒积聚病脉证并治第十一,学习要求1.掌握肝着、肾着的证治2.了解热在三焦以及积、聚、穀气的区别,概 述,一、主要内容 五脏中风、中寒 真脏脉象 五脏病证 三焦病证 积聚谷气,二、合篇意义 均以五脏病证为核心,五脏病证,癫狂（12）,肝着 （7）,脾约（15）,肾着（16）,心伤（10）,第7条,肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 但欲饮热，旋复花汤主之。 旋复花 葱茎 新绛,提 要,论述肝着的证治。,肝着证治,着：邪气留滞不去，附着。肝着：邪气侵袭，导致肝经气血郁滞，着而不行的一种疾病。,其人常欲蹈其胸上舒展气机，促进气血运行先未苦时，但欲饮热初病在气分，得热饮则使气 机通畅，病久则由气入血， 血瘀气滞，热饮无效,胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛,病机：肝脏受邪，疏泄失职，气血郁滞。,治法：行气活血，通阳散结。,旋复花下气通肝络， 软坚，化痰散结葱茎通阳散结新绛（用茜草代） 活血化瘀通络,本草衍义：“味甘苦辛。”入肺、肝、胃经 。下气而善通肝络。,本草经疏：“入足厥阴，手、足少阴。” 活血化瘀。,方药：旋复花汤,【辨治思路】,肝着主症是胸胁胀满，局部喜捶打揉按， 欲饮热，脉弦涩。 肝着病机是肝经气血郁滞，着而不行。 运用 “通”法是治疗肝着的要领。,临床本方加减治疗肋间神经痛、冠心病、慢性肝胆疾患、慢性胃炎等病症，也可用于治疗妇人半产、漏下属瘀血所致者。,肾着证治,第16条,肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 甘草 干姜 茯苓 白术,肾着：寒湿留着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛为主的一种病证。,提 要,论述肾着的成因和证治。,身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。 湿邪由外入侵,病因：,主症,其人身体重腰中冷如坐水中，形如水状腰以下冷痛反不渴小便自利 饮食如故,感受寒湿之邪(腰部为主),阴性症状,治法：温中散寒，健脾除湿,方药：甘姜苓术汤,甘草干姜 茯苓白术,健脾除湿,辛甘扶阳，温中散寒,治从中焦,病机：肾之外府腰部感受寒邪所致。,“其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水” 尤在泾,治法上为何采用温脾除湿法，为何不用补肾之法？,脾主肌肉四肢，本病为寒湿困阻腰部肌肉关节；本方能温化肌腠经络间的寒湿，补土以制水。,冯某，男，54岁。腰部冷痛，如坐水中，饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓。,据其主症腰部冷痛，如坐水中，腰为肾之府，此病证当为寒湿着于腰部肌肉的肾着病。饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓等症也为脾虚湿胜所致。治宜温中散寒，健脾除湿，用甘姜苓术汤。干姜6克 甘草3克 茯苓10克 白术12克。服五剂，并配合温灸理疗，食欲好转，大便成形；仍用原方加党参12克，再服五剂，腰痛亦止。,【辨治思路】,病名虽为肾着，但其病机为腰中寒湿。命名方法体现了仲景以“脏腑辨证”为核心的学术思想。 治疗肾着的要领是在健脾化湿药物的基础上，应用散寒化湿的干姜。,第20条,问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。,本条指出积、聚、谷气三者的区别和积病的主要脉象。,1.积病的症状特点、病位、预后 聚病的症状特点、病位、预后2.谷气的症状特点、病机3.积病的脉象,病位 症状特点 预后,积病在脏，终不移，痛有定处难治聚病在腑，发作有时，辗转痛移可治,谷气：即水谷之气停积留滞之病。食气内停，土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛，按之暂缓，不久气复聚而痛再作。,症状特点胁下痛，按之愈，复发病机谷气壅塞脾胃，土壅木郁， 肝气失于疏泄。,小 结,主要内容 五脏中风、中寒 真脏脉象 五脏病证 三焦病证 积聚谷气,肝着 肾着 积聚谷气,肝着病肝经气郁血滞，络脉痹结所致，治疗用旋覆花汤行气活血，通阳散结，后世通络逐瘀法源于此。主症常欲蹈其胸上，但欲饮热。肾着病阳气不行，寒湿留着肾之外府所致，治疗用干姜苓术汤温中散寒，健脾除湿。主症身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛。,五脏病证举例,三焦病证举例,热在上焦虚热肺痿热在中焦脘腹痞满，大便坚结热在下焦尿血淋秘不通,积聚穀气鉴别,积病在脏，部位固定，痛