2一例自卑情绪的心理咨询案例报告

一例自卑情绪?的心理咨询案例报告摘要：针对一例自卑情绪问题的案例，采用认知疗法和行为训练的方法。结果显示：来访者的自信心得以提高，同时人际关系明显得到改善，有效地提高了来访者对自身以及对生活状态的满意感、幸福感。咨询效果良好，也表明了运用认知疗法和行为训练的方法能够改善来访者的自卑情绪，提高来访者的自信心。关键词：自卑情绪；认知疗法；行为训练1.资料收集1.1一般资料余某,女,20岁，未婚，高职院校一年级学生。出生于云浮市一个农村家庭，家中三姐妹，自己是老小，家庭经济困难，学习成绩一般，通过自己的努力考上大学，是家里唯一上大学的学生。1.2主诉出现莫名的抑郁情绪，感到自卑、焦虑，持续一月。1.3个人陈述觉得自己长得矮小不漂亮，所以从小玩伴较少，爸爸有时会打骂她们，所以自己从小性格温顺，但由于身体较弱，所以在家做事不多，妈妈对自己较为保护。自己是家里唯一上大学的学生，所以父母对自己的期望很大，时常对自己说20岁的大学生啦，该懂事了，在家要求她有大学生的样子。自己也希望能够与众不同，出人头地。但由于之前一直没有做过太多事的缘故，自己一做起事情来，就遭到妈妈的批评，这让自己觉得压力很大，同时看到周围与自己同年龄的人都已为人妇，做起事来也有模有样的，更加觉得自己一无是处，回到学校，看看自己身边的同学都有自己的特长，参加各种各样的社团活动，自己却没有一样技能可以拿得出手的，害怕别人异样的眼光而不敢表现自己，还担心自己用语不当无意中会得罪同学，所以和同学交流较少，不敢主动与他人讲话，老师上课提问紧张得说不出一句话，觉得很丢脸，由此更加自卑，觉得活了二十年的时间自己竟然什么都不会做。希望自己能够像别的同学那样开朗、自信，上课能自如的回答问题，能与更多的同学交往，以便更好的适应社会。1.4个人成长史足月顺产，身体健康，未曾患过严重疾病。小时候由于爸爸有点家暴，所以从小性格温顺，特别听话,以避免挨打。由于在家排行老三，是女孩，所以爸爸对其不好，妈妈接受家中没有男孩的事实，对其较为包容，但妈妈性格较为急躁。自己现在有时做事不顺情绪就比较暴躁。学习一般，没有什么特别突出的，未曾和他人发生过争斗。通过自己的努力终于考上了大学，抱着对大学及自己人生的美好憧憬来到大学。入学后生活朴素，不太懂得打扮自己，家里人对自己的期望较高，自己也很努力的学习生活，期末成绩排名全班第一，却担心自己以后维持不了这个成绩而忧心。性格较内向，只与宿舍人交流，很少主动与其他人聊天。害怕参加班级或学校组织的各项活动，觉得自己做得不如别人好时会丢脸。1.5观察及他人反映（1）咨询师了解及观察到的情况衣着整洁朴素，身材瘦小，思路有些混乱；面部表情略显紧张，谈话时求助者感到不自在，低着头，不敢看咨询师。自知力完整，主动求助。来访者自小体弱多病，所以个性较为依赖他人，平时休闲时喜欢画画，参加了学校了漫画社，此次报名参加了学校举行了漫画比赛。这是为了使自己摆脱不好的心境而参加的。目前，觉得自己的这种不良状况影响学习而来求助于咨询师，希望在咨询师的协助下能够调整状态改变自己，拥有快乐积极上进的生活。（2）同学诉述性格较为内向，平常较少与同学主动交流，偶尔脾气较为暴躁，少与人发生争执，求助者近一段时间整日无所事事，也不愿意参加集体活动、和大家一起玩话语很少，经常做寝室玩手机或看看书，感觉其情绪较为低落。（3）辅导员诉述大一上学期学习认真努力，与其谈话得知该同学有理想，做事踏实，为人不张扬，但性格内向、文静，学期末成绩全班排名第一。但这一学期她情绪明显低落很多，去宿舍找其谈话时，得知因担心自己无法保持以往的好成绩而忧心，同时觉得自己处处不如其他同学而自卑。2.评估、诊断与分析2.1求助者心理评估及诊断该案例的资料来自摄入性会谈、观察法、测验法，收集到的临床资料可信。该求助者目前的身体和社会功能状态如下：（1）生理状态：从小体弱多病，早醒，脸易红。（2）心理状态：自我效能感低，对人对事悲观消极，情绪低落；但无伤害自己的想法；对自己的不自信感到忧心、焦虑。（3）社会功能状态：性格内向导致人际关系不良，几乎没有朋友，近期回避与人交往。但日常生活无碍，知道自己要做的事情，但做事效率低下。2.2该求助者出现上述问题原因分析（1）生物原因分析：小时体弱多病，导致自不如人的自卑感。20 岁，是各类心理问题的易发年龄。但近几年来身体健康，无其他躯体疾病，排除躯体精神病的原因。（2）社会原因：初二同学的一次恶作剧觉得自己受到嘲弄；几乎没有朋友，家人对其不理想导致社会支持系统薄弱。（3）心理原因：性格内向，人际关系不良，对自我的评价过低，存在明显的认知偏差（如：自己一无是处，无论是什么事，别人做的都比自己好）。2.3心理测验针对来访者症状选用SCL- 90 自评量表测试，结果显示: 总分：187，躯体化: 2.3，强迫: 1.6，人际关系: 2.8，抑郁: 2.0，焦虑: 2.2，敌对: 1.1，惊恐: 1.0，偏执: 1.1，精神病性: 1.0，其它：2.9。依据“咨询告知”原则，以上资料的采集均征得求助者同意。2.4评估根据对临床资料的收集及心理测验结果, 该来访者无智力障碍，性格内向，自我要求较高。有轻度焦虑、抑郁和轻度人际关系问题，整体心理健康状况较差。不良情绪属于对生活事件的正常应激反应，反应强度在正常范围内。人格无明显异议，思维合乎逻辑，内容无泛化，没有对社会功能造成严重影响。病程为一个月左右，时间较短，没有幻觉、幻想等精神病症，属于心理咨询的范畴。2.5初步诊断一般心理问题，自卑、焦虑、抑郁情绪。诊断依据：（1）病程标准：一个多月（2）症状学标准：情绪低落、人际关系较差、学习焦虑。（3）严重程度标准：抑郁、焦虑等不良情绪的反应可以理解且能够找到相应的原因，内容未泛化。入学体检报告没有异常，说明没有器质性病变基础。无重要病史，无家庭精神病史和遗传病史。2.6鉴别诊断2.6.1与精神病相鉴别根据病与非病源测，精神病的特点是知情意不统一、没有自知力、不主动就医伴有幻觉幻想，行为异常等。该求助者知情意协调一致，有自知力、主动求医，无幻觉幻想等精神病状，因此可排除精神病。2.6.2与神经症相鉴别神经症的特点是对社会功能造成严重影响、痛苦无法自行化解，反应事件与初始事件不相关，内容出现泛化，病程大于三个月或一年。该求助者的精神痛苦程度与社会功能受损病不严重、病程不足三个月，问题没有泛化。根据许一新教授对临床评定方法，评定不足6 分，因此排除神经症。2.6.3与严重心理问题想鉴别严重心理问题由相对强烈的现实因素激发。初始反应剧烈、多数情况下会短暂失去理性控制，反应对象被充分泛化，病程大于两个月，不超过一年。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。3.咨询目标与咨询方案3.1咨询目标的确定根据以上的评估与诊断, 与来访者协商确定如下咨询目标:近期目标：缓解焦虑抑郁的情绪，改善精神状态；帮助求助者调整不合理的认知，增强其社交能力和社会适应能力，增强自信。改变来访者对内向与自卑的看法，改善紧张情绪和人际交往。长期目标：促使求助者积极乐观的看待人与事，增强其对情绪的自我调节能力，不断完善人格。3.2咨询方案的制定3.2.1主要咨询方法和适用原理咨询方法：认知疗法，放松训练咨询原理：目前，来访者的心理与行为差异还没有达到较为严重的程度，是一般心理问题。认知行为疗法是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，以达到消除不来那个情绪和行为的短程心理治疗方法。对此类问题是最有针对性和治疗性的。放松训练是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。对于治疗焦虑紧张、失眠有较好的疗效。3.2.2咨询时间与收费咨询时间: 每周一次, 每次60分钟左右。咨询收费: 按照相关规定，学校咨询免费。4.咨询过程4.1诊断、评估与建立咨询关系阶段（2次）本次咨询的主要目的是收集来访者的基本资料，建立良好的咨询关系，探寻其改变的意愿，具体过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。运用倾听和共情技术与求助者交谈，收集临床资料，初步找出求助者自卑情绪产生的关键点，缓解其焦虑。在上级心理咨询师的指导下，进行SCL- 90 的施测，以便根据临床资料初步确定一个具体、可行、积极的、双方可接受的、可评估的咨询目标。根据第一次咨询收集到的资料对来访者的心理问题原因分析：一、小时候，因为父亲有家暴的倾向，使得自己对父亲的行为感到愤怒但为了避免挨打，形成做事小心谨慎，性格温顺偏内向，实际好强的个性，刚入大学家人对自己突然之间的高期望使得自己感觉压力很大。对心理障碍的产生和发展起了作用。二、性格内向、好强，刚进入大学尚未适应大学生活，过分看重别人的优点和自己的弱点，再加上上课时自己表现令自己失望便得自我感觉更加恶化。存在不合理的认知，对自己的全盘否定使自己产生自卑、抑郁情绪。失去家庭支持使得来访者无力摆脱困境，于是出现人际交往不良的现象。于是决定采用认知疗法和行为训练法来改善来访者目前的善状况，来访者接受，并约定每星期四晚咨询，每次一小时。4.2咨询阶段（4次）首先，缓解来访者焦虑抑郁的情绪。根据上次咨询的结果告诉来访者她的主要问题所在，并向她介绍认知疗法，启发她认识到个人认知对自己情绪的影响，并结合引起焦虑抑郁的事件，对自己的认知方式进行初步分析，一起探讨求助者不正确的认知观念，使其通过调节认知观念来调整自己的情绪。因为求助者的朋友不多，所以鼓励其以写日记的方法找出生活和学习上令自己开心以及不开心的事情，对这些事情的感受和想法。同时鼓励求助者多与宿舍人聊天。会谈摘要：咨：日常生活中有什么事是让你很开心的呢？来：很少吧！我觉得我基本都是在不开心中度过的，考试全班第一名时，感觉有点小开心，不过很快又不开心了，害怕没法保持。咨：你觉得每次考试都拿第一才达到自己的要求？来：是的。我是家里唯一的大学生，我不能成绩差。咨：那平时什么事会让你特别不开心呢？来：想到自己处处不如人时，就特别地不开心。咨：你会把你的这些开心与不开心跟别人比如家人或同学分享吗？来：不会，我不能让他们知道这些。咨：既然你不想让他们知道，那你可以尝试写写日记，把开心与不开心的事情记下来，如果能与宿舍同学或朋友分享的话就最好了。第二步，引导求助者正确的认识内向与自卑的区别，求助者认为自己心理问题的主要原因是性格内向，影响其人际交往。所以希望自己能够变得外向，认为外向的人就是积极乐观的。通过澄清内向与自卑之间的区别，引导其正确认识自我，悦纳自我。内向外向主要指人的精神指向，比较关注内心的是偏内向，比较关注外部世界的是偏外向。关注内心的人着力发展自我感，首要面对的是如何喜欢自己；关注外在的人着力发展能力，首要面对的是被人喜欢与被环境认同。当一个内向的人试图变得外向听时候，就可能会失去自我内心的安宁，也失去了命运的眷顾。并以实际生活中以及影视中内向但自信的人为例，使其认识到内向性格的好处所在。鼓励求助者列出自己的优点所在。会谈摘要：咨：你觉得你是一个怎样的人?来：我很差，没什么优点。身边的同学都是多才多艺的，能力也很强。咨：如果你觉得自己很差，你觉得是什么原因呢?来：觉得自己差，还有原因?咨：那当然!如果自己真的差，那为什么差?如果自己是有优点的，为什么会认为自己差?来：我认为我是真的差，文艺不行，体育也不怎么样，没法跟其她人比。咨：我发现你有很多优点，有礼貌，说话有条理，表达清晰，思维很好。来：真的?(抬头看着咨询师)咨：真的!你身上还是有优点的，可是你为什么看不到呢?来：我从来没发现自己还有这些优点，也没考虑过在自己身上找优点。咨：问题就在这里了。其实我们每个人都有优点的，可是我们却没有发现。来：你的意思是说，我对自己了解的不够?咨：是的，可以说你对自己了解得很少。就算了解一些，也是片面的。来：了解很少?片面的?咨：甚至是错误的。我们有时候对自己的认识是错误的，也就是所谓的认知偏差。来：那我要怎样更好地认识自己呢?咨：你回去认认真真地想你是一个怎样的人，然后在一张纸上写下你发现的你身上的优点。第三步，改善求助者的人际关系，因为自卑的原因求助者不愿与更多的接触，因为个性要强，追求完美，在归因方式上，倾向于内部归因，觉得是自己努力不够。这次咨询主要是告知求助者放松训练的过程，因其认真配合的态度所以鼓励其总结其他人人际交往的技能，鼓励其积极参加班集体活动。因为求助者已经开始接纳自己并且遇事也能从积极的方面进行考虑，接下来最重要的是求助者的实际行动。因此与求助者协商，咨询时间改为两周一次，给其自己帮助自己的时间。会谈摘要：咨：你现在对自己的优点有所认识了吗？来：我还是觉得自己没多少优点，同学们都能歌善舞的，我啥都不会。一定要找优点的话，可能文笔还行。咨：那你有没有把你这个优点发挥出来呢？来：没啥好发挥的呀。咨：你可以多写写文章，甚至投投稿什么的，你还可以加入理工青年等，去编辑校刊、系刊啊！这样你非但可以发挥你文笔好的长处，还可以在团队中跟人交流、合作，结下友谊。来：我怕我做不好。咨：你一定可以做好的，一步一步来，你先尝试写文章去投稿。来：那我试试吧！第四步，鼓励来访者多与家人沟通，寻求最重要的社会支持系统，理解父母对自己的关心，体会家庭的温馨。4.3结束巩固阶段（1次）本阶段主要回顾咨询过程，让求助者总结自己的变化，收获。肯定求助者自己的努力，鼓励其不断完善自己。再次对求助者施测SCL- 90并反馈测评结果:躯体化1.0,强迫1.2,人际关系1.8,抑郁1.4,焦虑1.6,敌对1.0,惊恐1.1,偏执1.2,精神病性1.1，其它1.5。结果表明，来访者的抑郁、焦虑及人际关系症状均得到有效改善。5.咨询效果的评估5.1求助者的评价现在的自己心里平静了很多，不会考虑太多还未发生的事情，而是专注于现在，遇到麻烦事时也知道跟同学聊聊，性格内向也有很多好处，比如说与人相处时善于倾听，能够理解别人，可以时刻反省自己，并做改进。5.2他人评价辅导员反映来访者这段时间更为开朗，能参与班级活动，主动报名参加系里举行的英语比赛。室友反映来访者更愿意向她们敞开心扉，聊天时主动参与，不再像以前一样自己一个人坐着。5.3来访者社会适应状况改变来访者能够自主的安排学习和休闲时间，心态较稳定，偶尔情绪不好急躁也可以自己调整了；与人交往不再紧张，上课老师提问不那么紧张。5.4咨询师的评估回访和追踪的结果表明，基本达到预期的咨询目标。该咨询协助来访者接受自己，悦纳自己，提高了自信心，使来访者学习和生活更加开心。5.5心理测验结果SCL- 90：躯体化1.0，强迫1.2，人际关系1.8，抑郁1.4，焦虑1.6，敌对1.0，惊恐1.1，偏执1.2，精神病性1.1，其它1.5。测验结果表明来访者的心理健康状态良好。以前的主要症状已得到有效改善。6.结语 本次咨询是我工作以来咨询过程相对完整的一次，在把所学理论运用于实践的过程中，有很多新的收获和思考。现总结如下：（1）求助者来到咨询室时，手里拿着一张已经写好的材料，我一看里面有太多的不合理信念以及普通的事情。但对于求助者来说这些都是困扰她的问题，对于其他人来讲的小事情在求助者看来却是影响其心理健康的大事情。所以此次咨询收集一般的资料，通过共情建立了良好的咨询关系，取得了求助者的信任。咨询师对求助者的理解是良