老骨质疏松症

老年骨质疏松症Geriatric Osteoporosis, OP,中南大学湘雅二医院老年病科 龙兆丰教授,教学目的1、了解骨质疏松的病因、发病机理及老年骨质疏松症流行病学特点；2、熟悉老年骨质疏松症的临床表现，骨吸收与骨形成的主要生化指标检测；3、掌握骨质疏松症的诊断标准及治疗4、了解ADFR治疗概念,定义 骨质疏松症是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的一种全身进展性代谢性骨病。,Definition,Osteoporosis was defined as a systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitel-tural deterioration of bone tissue, leading to enhanced bone fragility and a consequent increase in fracture risk.,发生率,骨质疏松症常见于老年人，尤其是老年女性，60多以上老年人，女性的发病率为男性的2倍以上，大于80岁的老年人可达100%。我国老年女性发病率约为90%，老年男性60%，主要累及脊柱和髋骨。,Incidence,Osteoporosis is common in elderly populations, especially old women. In populations aged 65 years, incidence of Women is more than twice of men. 80 years old is as many as 100%. In old women of china is 90%, old man is 60%, It occurs mainly in spine and hip.,分类,原发性骨质疏松 I型 绝经后骨质疏松 II型 老年性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松,Categorization,Primary osteoporosis Type IOP：Postmenopause steoporosis Type IIOP：Senile osteoporosisSecondary osteoporosisIdiopathic osteoporosis,病因与发病机制,骨吸收增加因素 1、性激素 2、活性维生素D3、降钙素（CT）及甲状旁腺素（PTH） 4、细胞因子,骨形成减少因素 1、年龄及峰值骨量 增龄出现骨量减少的原因：（1）胃肠道吸收钙减少；（2）肾功能下降，钙的重吸收减少；（3）前成骨细胞转化为成骨细胞减少,2、遗传因素 3、钙的摄入量 4、生活方式及环境,诊断（Diagnosis）,诊断主要依据骨密度减少，某些特定部位（尤其是股骨近端）的骨密度减低预示该部位易发生骨折，双能X线是最常用的骨密度测量方法。,病史和症状 体格检查 诊断标准 生化指标 骨质量及骨组织形态学,询问职业、劳动强度、生活方式、家庭史、月经史及个人史、疾病史、II型OP以腰痛为突出症状、严重者“驼背”、“身材变矮”。,WHO骨质疏松诊断标准：以正常青年白人妇女峰值骨为参照：正常 BMD（或BMC）-1.0SD骨量减少 BMD（或BMC）在-1.0至-2.5之间骨质疏松 BMD（或BMC）-2.5SD严重骨质疏松BMD（或BMC）-2.5SD+骨折,Diagnostic categories for osteoporosis Based on Measurements of Bone Mineral Density(BMD)and Bone Mineral Content(BMC),中国骨质疏松诊断标准学科组 （1999年）制订的试行标准,骨质疏松定为 BMD-2.0SD严重骨质疏松 BMD-2.0SD+骨折 BMD60 岁每天摄入钙应1000mg,骨质疏松的治疗,钙剂治疗注意：1、现代乳碱综合征（modem-milk-alkali syndrome,MMS）2、泌尿系结石,骨质疏松的治疗,二、维生素D 一般每天摄入维生素D 5ug(200)即可满足生理需要，骨质疏松者每天需补充10ug(400)，老年患者600-800/天。用活性维生素D制剂。治疗效果与维生素D受体基因类型有关,骨质疏松的治疗,维生素D 治疗作用： 促进肠钙吸收 抑制PTH 调控I型胶元及骨钙素等的合成,为骨 矿化提供合适微环境 促进破骨细胞的分化及其骨吸收作用，改善骨小梁微结构,骨质疏松的治疗,三、性激素替代治疗（HRT，Hormone replacement therapy）适应症：1、骨质疏松症2、有骨质疏松危险因素：基础骨量低， 骨丢失过快,禁忌症：1、血栓栓塞性疾病：6个月内2、严重肝病3、雌激素依赖性肿瘤4、子宫内膜异位,主要作用：1、直接抑制破骨细胞活性，减少骨吸收2、促进破骨细胞及破骨前身细胞凋亡3、降低骨组织对PTH的敏感性4、促进降钙素分泌5、提高肾脏1-羟化酶活性,应用模式及制剂：1、单用雌激素2、序贯合用：在用雌激素的基础上，每月加用孕激素3、联合并用：同时使用雌孕激素,骨质疏松的治疗,四、降钙素（calcitonin, CT）作用：1、为骨吸收抑制剂，直接抑制破骨细胞2、使成骨细胞活性增多3、止痛作用,制剂：1、鲑鱼降钙素（Salmon-calcitonin）,又名“密钙息”（miacalcic）2、鳗鱼降钙素：益钙宁（Elcitonin, Elcatonin）,注意：1、适用于高转换型骨质疏松症；2、需同时补钙和维生素D3、长期使用可发生“逸脱”现象，与降钙素受体有关4、可能通过胎盘，致胎儿低钙血症和继发性甲旁亢,骨质疏松的治疗,五、二膦酸盐（Bisphosphonates） 作用机制未明，可能为：1、抑制破骨细胞生成及其骨吸收活性2、促进破骨细胞凋亡,制剂：目前用于临床的有9种制剂，三代产品1、依替膦酸钠（Etidronate）邦特林 第一代2、帕米膦酸盐（Pamidronate）博宁、阿可达 第二代3、阿仑膦酸盐（Alendronate）福善美、天可 第三代,注意：1、一般低剂量，间歇给药，因引起骨矿化障碍2、消化道反应较多，饭前1小时服用，服后半小时不能平卧；3、用药期间不合用钙，间歇期需补钙和维生素D；4、静脉制剂禁用于血栓栓塞性疾病及肾功能不全者，因可致二膦酸盐一钙鳌合物；5、长期应用对骨折发生率和骨微结构可能有不利影响；6、治疗期间监测血钙，血磷和骨吸收生化指标。,骨质疏松的治疗,六、异黄酮 依普拉芬（Iprviflavone）有雌激素样作用，刺激骨形成，也可调节骨吸收，抑制破骨细胞活性，可用于老年骨质疏松症，600mg/天。,骨质疏松的治疗,七、氟化物作用：1、促进骨形成2、增加骨密度：老年人脊柱和髋骨BMD增加3、增加骨脆性制剂：1、氟化钠2、特乐定（一氟磷酸盐）,骨质疏松的治疗,八、其他 维生素K、维生素C、锶盐、PT