静脉治疗相关并发症及管理

静脉治疗常见并发症及处理,心内一科 马美玲 2015年6月,静脉治疗常见并发症,常见并发症的相关因素,常见并发症预防及护理,主要内容,定义：静脉输液,将大量的液体、电解质或血液由静脉注入 体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液。,静脉输液常见并发症,静脉炎,导管堵塞,感染,静脉输液并发症的相关因素症,病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症 - 可变因素静脉炎渗出/组织坏死堵塞感染,医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,一、静脉炎,定义：静脉的炎症,指静脉内膜的炎症，一种进行性的并发症。,静脉炎的临床表现,红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉炎分类及原因,1、机械性静脉炎：1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。2、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。,静脉炎分类及原因,3、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。4、血栓性静脉炎：反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成5、拔针后静脉炎：老年人皮肤松弛，留置针拔出后针口未能及时复原，拔针后伤口没有及时处理造成感染,静脉炎INS指引,护士应参与静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 静脉炎的例数 静脉炎发生率= 100% 静脉输液的总数静脉炎发生率应低于5或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5，应寻找原因并予以排除。,静脉炎预防,无菌技术操作选择适合的静脉导管及穿刺针避免在关节或活动度大的部位置管对长期输液者，应有计划地更换输液部位避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液尽量避免选择下肢静脉穿刺输液输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）严格控制药物的浓度和输液速度外周静脉留置针留置时间一般不超过96小时使用高质量的无菌透明敷料输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导管,静脉炎处理,停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行湿热敷（50硫酸镁或金黄散和醋）必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,二、药物外渗/渗出,左图为患者静脉滴注表阿霉素外渗后引起局部组织坏死。,右图所示为化疗药物外渗所致的局部皮肤溃疡。,外渗/渗出的概率,渗出的病人数/外周静脉输液的总例数x100%= 外周渗出率,75%外周钢针,20外周留置针,5深静脉,2014年静脉治疗护理技术操作规范定义,药物渗出 （infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗 （extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗与渗出的区别：外渗易导致局部组织的坏死。,渗出和外渗发生的原因,1、静脉针头部分或全部脱出血管2、固定不良，导管滑出血管至皮下3、药物刺激性4、针头斜面穿透血管的后壁5、静脉痉挛 6、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等； 7、输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,渗出和外渗的临床表现,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低,渗出和外渗的预防,提高穿刺技术,避免反复穿刺。 选用材料柔软的留置导管,避免使用静脉钢针。 中、长期输液，深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的血管，避免下肢静脉。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物稳定固定，对老年患者加强固定,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注立即拔管抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛,外渗的处理,局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化水疱的处理:多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷,三、导管堵塞,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素：冲管、封管技术并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,导管堵塞处理,1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。以免将形成的血栓推入血流中造成血栓2、确认导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压清理导管堵塞，如清理失败，应拔除。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案!A - Assess 导管功能评估C - Clear 冲管L Lock 封管,导管功能评估,所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的!,冲封管实践标准,何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,没有足够冲管危害,管腔阻塞血液凝结药物沉积,正压脉冲式冲管:（不可暴力冲管，防止导管断裂） 冲管盐水剂量:生理盐水10-15 毫升 24h30毫升生理盐水 抽血或胃肠外营养液者20毫升,冲 管,冲 管,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,正确封管,1、封管液配制：正压封管：脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,常用的封管液,肝素盐水 10100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 25ml生理盐水 保留时间 持续8小时用 量 510ml,四、感染,预防：1、控制静脉输液感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，减少感染机会。2、护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。3、应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿次性、防干扰的生物危害容器中。4、为了避免废弃物相关的伤害，在尖锐处理的容器已经装满之前，应予以更换。调查显示：有效洗手可减少50%院内感染率,输液接头管理和敷料管理 也是降低导管相关性血流感染的重要环节,静脉输液接头消毒,常用消毒液 酒精 擦拭时间 15秒 消毒技术 多方位用力摩擦,输液装置的更换,连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次 连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）,更换敷料,如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即