5-糖尿病的营养治疗.ppt

糖尿病的营养治疗,糖尿病的饮食治疗,单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素,一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要（如怀孕）6.满足治疗需要（如肾衰）7.减少并发症的发生,二、饮食治疗原则,合理控制总热量目标：维持理想体重肥胖者减轻体重消瘦者增加体重,成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）,（一）判断总热量需求,原则：达到和维持理想体重考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重儿童：合理、连贯、营养平衡保证生长发育需要,儿童糖尿病人热量供给,1岁1000kcal/d（基础）2-11岁+100kcal/d/y12-15岁女：+100kcal/d/y男：+200kcal/d/y15岁同成人,糖尿病饮食热量分配观点的进展,（二）碳水化合物（CHO）,占总热量的50%60%，约250300g/d食物中的CHO分类双糖精制糖（含90%）多糖谷类（含80%）、根茎类（含20%）单糖水果类（含10%）蔬菜类CHO含量为14%对血糖的意义：食物总量CHO总量CHO来源,血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物：豆科类、坚果类、奶制品类、水果类血糖指数高的食物：根茎类、谷类,部分食物的血糖指数（%）,二合面：玉米面：黄豆面3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉2：2：1,食物消化与CHO吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力,相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素,（三）脂肪,总热量的30%，约0.81.0g/kg.dMUFA：橄榄、花生、坚果脂肪PUFA：植物油SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1胆固醇摄入量300mg/d,（四）蛋白质,占总热量的10%20%成人：1g/kg.d儿童：1g/kg.d孕妇、乳母：1.21.5g/kg.d高血压+微量蛋白尿者0.8g/kg.dIDDM+持续性蛋白尿者0.6g/kg.d优质蛋白质：动物蛋白至少占1/3,（五）维生素、无机盐和微量元素,热量摄入1200kcal/d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要B族维生素:可改善神经症状糖原异生过程中，消耗需要维生素C:可预防和改善微血管病变,钠：摄入量3000mg/d(7.6g盐）伴高血压者2400mg/d低钠：每100g食物中含钠量140mg铬：参与葡萄糖耐量因子的组成锌：协助葡萄糖在细胞膜的运转，与胰岛素活性有关,（五）维生素、无机盐和微量元素,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙：牛奶、豆制品、海产品铬：酵母、菌菇类、牛肉、肝类锌：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉,富含微营养素的食物,水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性豆皮、谷类麸皮摄入量1030g/d男19g平均女13g,（六）膳食纤维,（六）膳食纤维,水溶性纤维延缓CHO吸收，改善糖代谢血浆胆固醇水平不溶性纤维粪便体积，转运时间预防便秘摄入过多无机盐和维生素吸收逐渐增加纤维素的摄入,（七）酒精,血糖控制良好者（空腹血糖140mg/dl）适量饮用，12次/周服磺脲类降糖药者：慎饮，易致心慌、气短、面颊发红空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖低血糖,（七）酒精,每天饮酒者：过量酒精脂肪甘油三酯水平应列入饮食计划，替代脂肪1g酒精含7kcal400g啤酒174kcal50g大米19g脂肪,热量型（营养型）（八）甜味剂高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者,（九）餐次分配,定时定量早中晚1/31/31/31/52/52/5应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量510%每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib,三.饮食的计算与计划,（一）细算法1.计算总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105或=身高(cm)-100*0.9理想体重20%肥胖理想体重的20%，属肥胖,举例：,总热量=65kg（2025kcal/kg)=13001625kcal蛋白质=(130020%)/4=65g(相当于1g/kg)脂肪=(130025%)/9=36g（40g,低脂）碳水化合物=（130055%）/4=180g,食谱内容计算,谷类=（180-27）/19（CHO）8瘦肉类=（65-29）/9（PRO）3.5油脂类=（36-21.5）/9（F）1.5,食谱举例,食谱内容全日交换份全日量早餐午餐晚餐（g)份量份量份量脱脂奶2220ml2220ml蔬菜类15000.52500.5250谷类8200250375375瘦肉类3.51751.5752100烹调油1.513.511汤匙0.5半汤匙举例早：脱脂奶220ml(1)瓶;咸面包75g午：白斩鸡75g;炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油一匙晚：瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙,（二）食品交换法,特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。,食物交换分类表,食品交换份重量或容量kcalPRO(g)F(g)CHO(g)谷类绿豆、赤豆、1米或面75g9020.519山药、土豆、粉皮蔬菜类甲种:1甲种：805-15含CHO1-3%500-700g乙种:乙种：含CHO4-10%100-300g水果类1按水果中含901-21CHO而定瘦肉类禽、鱼、蛋、1瘦猪肉25g8095-豆制品瘦牛肉50g乳类包括豆浆1牛奶110ml80456游脂类花生、核桃、1烹调油9g80-9-芝麻酱一汤匙,等值谷类交换表,生挂面25g馒头35g山药125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g籼米25g干粉皮25g绿、赤豆25g小米25g凉粉400g茨茹75g生面条30g苏打饼干25g荸荠75g玉米面25g土豆125g每份提供:PRO2gF0.5gCHO19g90kcal,不同热量饮食内容（份）,kcal总交换份谷类蔬菜类肉类豆乳类水果类油脂类10001261221120014.571321.5140016.591321.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212,糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约620%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用,水果中碳水化合物含量（%）,四、特殊情况的饮食治疗,（一）运动：运动后1224h，血糖水平可持续应补充食物和调整胰岛素IDDM：胰岛素用量中等程度运动1h，提供1015gCHONIDDM：常规运动者，需制定进餐计划消瘦的NIDDM：在运动后补充食物,不能耐受常规饮食者：根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。预防饥饿性酮症：提供CHO15g/12h或50g/34h。呕吐、腹泻、发热者：提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。,（二）急症或危重病症,（三）低血糖反应（50mg/dl或2.8mmol/L）,用于治疗低血糖的食物常属计划餐外可给蔗糖1015g，儿童510g15，后复测血糖如仍70mg/dl，增加15g随后可进食一份计划餐严重者应静脉输注葡萄糖随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,（四）糖尿病合并妊娠,营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需孕妇体重增长不