正常产褥

1,第七章 正常产褥 NORMAL PUERPERIUM,2,主要内容,一、产褥期产妇的变化二、临床表现，观察的内容三、正常产褥的处理，异常情况的处理四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态）,3,一、概 念,产妇从胎盘娩出至全身各器官(除乳腺外)恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。包括功能和形态的恢复。,坐月子,4,二、产褥期母体变化(生殖系统的变化),（一）子宫的变化（二）阴道 、外阴的变化（三）盆底组织的变化（四）卵巢的变化,5,(一)子宫的变化,子宫体肌纤维的缩复1.子宫复旧 子宫内膜的再生（恶露）2.宫颈：产后710天宫颈内口闭合，产后4周宫颈恢复至孕前 状态。但外口呈“一”字形,数 据,6,1.子宫复旧,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降12cm，产后10日降入骨盆腔，产后6周恢 复至孕前状态,7,子宫内膜的再生,约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新生内膜覆盖胎盘附着部位全部修复需在产后6周,8,2.宫颈的变化：,胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口产后710天宫颈内口闭合产后4周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈“一”字形,9,（二）阴道 、外阴的变化,阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。会阴水肿于23天消退。轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后35日内愈合。,10,（三）盆底组织的变化,产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导致阴道壁膨出、子宫脱垂。,11,（四）卵巢的变化,不哺乳-产后610周恢复排卵，月经复潮卵巢 哺乳-产后46个月恢复排卵，月经复潮,12,12,二、产褥期母体变化(乳房的变化),13,乳汁的分泌,14,母乳喂养对母儿均有益,15,乳汁的特点,初乳：产后7日内的乳汁。呈淡黄色，量少，最初3天内可吸出220ml。初乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。初乳中的蛋白质含分泌型的IgA。过渡乳：产后714天的乳汁。脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。 成熟乳：产后14天以后的乳汁。各种成分含量适中：蛋白质约占2%3%，脂肪约占4%，糖约占8%9%，无机盐约占0.4%0.5%，还有维生素和大量的免疫抗体等。 多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿有无不良影响。,16,二、产褥期母体变化(循环系统及血液的变化),循环血量于产后23周恢复。但产后72小时内，产妇循环血量15%25%，需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后24周恢复红细胞、血红蛋白逐渐增多白细胞产褥初期可增至（1520）109/L，12周恢复血小板增多血沉：产后34周恢复正常,17,二、产褥期母体变化(消化系统的变化),妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后12周恢复便秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱、卧床产后便秘,18,二、产褥期母体变化(泌尿系统的变化),19,三、产褥期的临床表现（一般情况）,生命体征（T、P、R、BP）产后宫缩痛：产后12天出现，持续34天消失。 多见于经产妇，哺乳时反射性加重。不需特殊用药褥汗：夜间睡眠和初醒时明显，1周后好转。恶露：体重：可减轻1114kg。,20,产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。 褥汗 夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后1周内自行好转。,21,恶 露（Lochia）,产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。共持续46周，总量250500ml。,22,四、产褥期处理,产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳,23,产褥期处理,饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食，以后普食。剖宫产后：68小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分排尿 -排尿：产后4小时内排尿 -尿潴留：热水熏洗外阴、肌注新斯的明、导尿、留置导尿管防便秘：多吃蔬菜水果、早下床活动、润肠,24,产褥期处理,观察子宫、 观察恶露 缩宫素、益母草膏、生化颗粒冲剂会阴处理会阴擦洗2次：0.05%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾或2苯扎溴铵每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴水肿时50%硫酸镁湿热敷，24小时后红外线照射产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线清创引流，定时换药观察情绪变化,25,产褥期处理 母婴同室、按需哺乳、指导正确的哺乳方法,乳房护理 早接触 早吸吮 早开奶,乳头皲裂 初产妇或哺乳方法不当，容易发生 乳头皲裂,26,五、产褥期保健,适当活动；顺产产后612小时下床轻微活动产后健身操：抬腿、仰卧起坐、缩肛运动计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）：出院后3日，产后14日，产后28日产后42天携带婴儿到医院进行全面体检,27,27,28,真 题 训 练,1.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需要到产后A.3周 B.4周 C.5周 D. 6周 E.8周2.关于产褥期血液系统的变化，正确的是A.产褥早期血液仍处于低凝状态 B.红细胞沉降率于产后12周降为正常 C. 红细胞计数和血红蛋白值逐渐增多 D.白细胞数于产褥早期较低 E.血小板减少3. 发生乳头皲裂的常见原因（）A.催乳激素 B.催产素 C.哺乳方法不当 D