肺癌患者的护理.ppt

,肺癌病人的护理,许琼,学习目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及治疗原则。掌握肺癌的临床表现及化疗的护理。,肺癌定义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,概述,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,肺的生理,通气作用换气作用,1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,病因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍,4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它结核病遗传因素,解剖学分类,中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。周围型：起源于肺段支气管以下，以腺癌多见。,病理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多，咳嗽加重，为持续性高音调金属音。,2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见（若癌肿侵蚀大血管会出现）,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,4.胸闷、气促由于肿瘤阻塞或压迫，使支气管狭窄引起胸闷、气急，并可闻及局限性喘鸣音。,5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎感染发热,临床表现,晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状声嘶、声带麻痹压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压增高上腔静脉受压综合征吞咽困难侵犯纵膈，压迫食管,临床表现,侵犯胸膜或淋巴回流受阻引起胸腔积液，大量积液可引起气促侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛,辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:周围性阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,诊断,早期关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,治疗,外科手术放射治疗化学药物中医中药免疫治疗,治疗原则,中医中药治疗,肺癌综合治疗的方案,小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗。,化疗方案,目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类为主要方案，疗效较好，副反应少些健择+铂类（我科常用）紫杉醇+铂类（我科常用）异长春花碱+铂类CPT-11+铂类,化学药物治疗,小细胞未分化癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。抗癌药物对不同类型癌细胞的作用有所不同，应选用合适的化疗药物和制订用药方案。常用药物有顺铂（DDP）、卡铂、泽菲、培美曲塞等。,化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间2个月者WBC4109/L，PL100109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者严重肝肾功能障碍大咯血年老体弱、心功能不良、严重感染、体温38者要慎用某些化疗药物,用药护理,遵医嘱用药，严密观察药物疗效及副作用，接受化疗病人应注意：化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。,用药护理,化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。治疗前、后2小时内避免进餐。若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）1020mg。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需营养。,用药护理,严密观察血象变化，每周检查l2次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5109L时，应及时报告医师并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机体造血功能；当白细胞总数降至1109L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或复方硼酸溶液漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。,用药护理,注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药物前、后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速用利多卡因溶液1020ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤。,生活护理,良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，恶病质是无法接受各项治疗的。护士指导饮食：如注意动、植物蛋白的合理搭配，高纤维膳食可刺激胃肠蠕动，加强消化功能，宜给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，依据病情采取口喂、鼻饲，保证营养供给。化疗病人鼓励多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。做好口腔护理，保持病人口腔清洁、卫生，以增加食欲。必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等，以增强抗病能力。,疼痛护理,注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。减轻病人心理压力。由于对疾病的忧虑，对死亡的恐惧而影响病人情绪，使疼痛加剧。应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值。,疼痛护理,分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、与病人交谈等，以转移注意力减轻疼痛。提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息。按时服用止痛药，应遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。,皮肤护理,向病人说明放疗的目的、方法，以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、搔痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。在皮肤放射部位涂上的标志，照射后切勿擦去；照射局部忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时不能随便移动体位，以免损伤其他部位皮肤。,皮肤护理,告知病人皮损部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。如有渗出性皮炎可暴露，局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。协助病人采取舒适体位，保持床单洁净、平整，经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮或发生感染。,心理护理,1、得到家属的关心和支持2、医护人员应每日动态评估患者心态，适时给予干预3、介绍成功案例予患者，增战胜疾病信心4、倾听患者心声，减轻患者心理压力。,健康教育,宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。注意改善劳动和生活环境，防止空气污染，特别是粉尘及有害气体的吸入，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的积极意义。对肺癌高危人群、地区要健全肿瘤防治网，做到早发现、早治疗。指导病人合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染，以利提高机体免疫力，促进疾病康复。,健康