心律失常 分类.ppt

心律失常心电图诊断,一、激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。2、异位心律失常：主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征,心律失常分类,心电图诊断,心律失常I激动起源异常,窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波P波在、aVF、V4V6直立，aVR倒置P-R0.12s2、同一导联PP间距相差100次/min,心率104次/分,.,新生儿110150次/分2岁80125次/分4岁75115次/分6岁65105次/分6岁以上60100次/分成人60100次/分,2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率0.12s,II,0.68s,1.12s,同一导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s,4、窦性停搏（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,2.6s,1.1s,期前收缩,概述：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右,早搏相关的常见概念,偶发早搏：5次/min或30次/h频发早搏：5次/min或30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上,联律间期与代偿间歇,联律间期,代偿间歇,联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。,代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,代偿间歇,代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期,联律间期,代偿间歇,1、房性早搏（1）提前出现P波,其形态与窦性P波不同;（2）P-R间期0.12s;（3）P波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全,P,II,V1,1.68s,1.60s,0.6s,提前出现的P波与窦性P不同P-R间期:0.16sP波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全,房性早搏,房性早搏二联律,房性早搏未下传,房早伴差异性传导,2、房室交界性早搏提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R心室率(P-P心室率(P-PR-R)：P-P间距:0.48s，R-R间距:1.68s，3、QRS波群形态接近正常,三度房室阻滞交界性逸搏心律心室率:40次/分,三度房室阻滞室性逸搏心律心室率:33次/分,二、室内传导阻滞,房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,（一）右束支阻滞心电图特点,V1导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。,完全性右束支阻滞,完全性右束支传导阻滞,（二）左束支传导阻滞,1.、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹2.V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型3.ST-T改变:ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置4.QRS波时限0.12s为完全性左束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性左束支传导阻滞。,完全性左束支传导阻滞,三、左前分支阻滞,电轴显著左偏-45具有肯定价值、avL导联呈qR型，且RavLRII、III、avF呈rS型，SIIISIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常,*左前分支阻滞*,左前分支阻滞,四、左后分支阻滞,QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，SIIISIIQRS波群时间正常或轻度延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等,左后分支阻滞,三、预激综合征preexcitationsyndrome,是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。三种附加传导束：Kent束：典型预激综合征James束：L-G-L综合征（短P-R综合征）Mahaim束：Mahaim型预激综合征,典型预激综合征WPW综合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome),兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，,Kent束,Kent束,同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。,Kent束：起自心房肌，止于心室肌,典型预激综合征心电图特点,P-R间期0.12sQRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波)QRS时间0.12s继发性ST-T改变,delta波,J点,典型预激综合征A型,左侧旁道，Kent束位于左室后基底部。心室除极向量指向前。,V1V6导联delta波及QRS波主波方向均向上,Kent束,典型预激综合征,A,型,典型预激综合征B型,右侧旁道，Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。,V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上,Kent束,典型预激综合征B型,V1,V3,V5,2、L-G-L综合征（又称短P-R综合征）Lown-Ganong-Levinesyndrome,兴奋沿James束下传，越过房室结。James束：起于后结间束，终止与房室束,James束,（1）P-R间期0.12s（2）QRS时间正常。,L-G-L综合征,3、Mahaim（马海姆）型预激综合征,Mahaim束：起于房室束、终止于心室肌,（1）P-R间期正常（2）QRS波起始部有delta波（3）QRS时间0.12s,Mahaim束,（一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩