透析原理及适应症

血液净化的原理,中南大学湘雅三医院血液净化中心 王露芳,肾脏的多种功能,功 能,基本原理,弥散,超滤,对流,血液灌流,吸附,血液透析的定义,血液透析就是将病人的血液和透析液同时以相反的方向引入到透析器内，分别流经透析膜的两侧时，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用上做跨膜运动，进行物质交换。以此来模拟肾脏功能，清除人体内的代谢废物及多余的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。,弥散与透析,透析用水,浓缩透析液,透析液,废透析液,饱含代谢废物的血液,净化后的血液,血液透析简易流程图,透析器,血泵,白蛋白,红细胞,水、电解质分子,尿素氮、肌酐,半透膜,弥散的定义,溶质在溶剂中浓度分布不均一时，溶质中存在浓度梯度，溶质分子就会发生净移动使溶质分子在溶剂中分散趋于均匀，这一现象称为弥散。,弥散,影响因素,溶质的浓度梯度血流量透析液流量透析膜的物理特性溶质分子特性血浆蛋白,超滤是指液体在流经膜表面时，在人为压力的推动下，小分子的溶剂（水）从压力高的一侧向压力低的一侧作作跨膜运动。,超滤,人为压力,定义,跨膜压超滤系数血流量血细胞比容血浆胶体渗透压透析液渗透压,影响因素,指溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压及透析器外设定的 相反方向的压力，将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。,对流与滤过,定义,膜的特性消毒剂血液成分液体动力学温度,影响因素,吸附与灌流,定义：是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与膜表面的亲水基团相结合。吸附作用与溶质和膜之间的亲和力以及吸附能力、亲水性相关。膜吸附蛋白质后使弥散清除率降低，影响膜的通透性能和复用。同时血中异常升高的蛋白质、毒物、药物等选择性吸附到透析膜表面，从而被从血液中清除。,活性炭吸附树脂离子交换树脂生物亲和吸附剂,吸附颗粒,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,分子量,超滤,水分清除,代谢废物清除,血液透析原理视频,血液透析的适应证和禁忌证,中南大学湘雅三医院血液净化中心 王露芳,血液透析代替肾脏的功能，清除人体内的代谢废物及多余的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。,适应证,慢性肾功能衰竭（尿毒症）急性肾衰竭中毒和药物逾量其他 （溶血、代谢紊乱、严重水负荷过重、肝衰 竭）,慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症,慢性肾衰竭,常见尿毒症毒素根据化学结构氮类代谢产物：尿素，肌酐，尿酸，胍类，酚类，胺类多肽类：PTH，-2微球蛋白矿物质：铝，磷，钾其他：活性VitD抑制物，影响EPO合成的物质根据分子量小分子量(5000Da),关注指标内生肌酐清除率下降尿毒症综合征高钾血症代谢性酸中毒体液负荷过重,下肢乃至全身水肿，间或有胸水、腹水血压高疲倦、精神萎靡不振口中有尿臭味食欲下降、恶心、呕吐、腹泻皮肤瘙痒、萎黄消瘦记忆力减退、失眠,症状性指标：即存在尿毒症综合征临床检验指标：1、尿毒性贫血，血红蛋白60g/L 2、血肌酐Scr530-884mol/L； 3、血尿素氮BUN30mmol/L； 4、血清钾6.5mmol/L； 5、CrCl10ml/min； 6、Hco36.8mmol/min体征性指标：1、体液负荷过重导致的肺水肿、脑水 肿、高血压 2、尿毒症所致的神经、精神系统病变 3、尿毒症心包炎 4、移植前的准备、移植后的失功,综合指征,1.择期选择血液透析或者腹膜透析。2.紧急透析指征 严重高钾血症，血钾7.0mmol/L，或者伴有严重的心律失常