骨质疏松ppt

不一样的风景,你在这边看风景，看风景的人在那边看你,骨质疏松症临床中的几个问题,关于降钙素的话题医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症骨密度检查及其结果分析糖皮质激素性骨质疏松的处理良好顺应性是骨质疏松症治疗疗效好坏的重要因素充足的钙是骨质疏松症治疗的基础维生素D是很重要的,血清降钙素检测,仅用来诊断甲状腺髓样癌对于骨质疏松症的诊治临床价值不大,Thyroid Histologic Structures,Lobular and follicular 小叶和滤泡Follicles are functional units2 cell typescalcitoninthyroxine,/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html,Thyroid Histologic Structures,cuboidal epithelium surrounding colloid,This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells (parafollicular cells) of the thyroid interstitium between the follicles or adjacent to the epithelium of follicles. These cells secrete calcitonin.,C cells (parafollicular cells) of the thyroid secrete calcitonin.,/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html,对骨的作用: 抑制破骨细胞活动 骨溶解 骨钙、磷释放 血钙、磷对肾的作用: 抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl重吸 收, 尿中排出钙、磷 血钙、磷,CT的生理作用,CT与PTH共同作用维持血钙稳态,切除甲状腺-毁损CT细胞-并不引起高血钙切除甲状旁腺-毁损PTH分泌细胞-引起低血钙,Miacalcin used for,Pagets disease of bonehypercalcemia postmenopausal osteoporosis,骨质疏松症患者很多，但是主动来就诊的并不多,l 50岁以上妇女中，有20患有骨质疏松症，52患有骨量减少；而男性有7患骨质疏松症，35骨量减少女性骨质疏松性骨折发病率超过乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的总和,医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症患者,病例1,68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药,驼背身高152cm，年轻时身高158cm月经14岁初潮，40岁闭经曾经服用强的松治疗过敏,腰椎X线检查,骨质疏松症第一、三腰椎压缩性骨折,诊断严重骨质疏松症腰椎压缩性骨折骨痛治疗密盖息50IU，im，qd，一周后复诊，疼痛明显减轻，继续注射3周后症状消失，可爬山，改用阿伦膦酸钠口服，1年后骨密度有所改善,病例2,58岁男性,12年前因为垂体瘤在天坛医院手术,术后伽马刀治疗,出现垂体前叶功能减退,性功能低下,身高缩短173-168cm,腰背痛明显,X线 骨密度检查糖皮质激素和甲状腺激素替代+安特尔治疗一般情况明显好转,骨密度增加,性功能改善,临床感悟,骨质疏松症患者很常见，等待医生去发现，多以腰背痛或骨折来就诊，医生细心一点，多问两句就能发现问题,二、骨密度检查可以早期发现骨质疏松症,骨质疏松症的诊断,骨密度检查DEXA是诊断金标准X线非敏感指标临床表现骨折,骨密度检查,世界卫生组织诊断标准,Kanis JA et al, J Bone Miner Res, 1994;9:1137-1141,下列情况应该查骨密度,1.所有65岁以上女性；2.有非外力性骨折病史的成年女性；3.年轻的绝经后妇女伴有骨质疏松危险因素（如低体重、椎体或髋部骨折家族史）者；4.围绝经期或绝经后妇女伴有骨折危险因素，并且考虑接受干预者；5.X线表现提示骨质疏松；6.开始或正在接受糖皮质激素或其它与骨量丢失有关的药物等；7. 有甲状旁腺功能亢进症或其它导致骨量丢失疾病迹象，需要调整治疗；8.接受骨质疏松治疗者检测治疗反应。,61岁 女性绝经11年，曾经HRT，最近停药有骨质疏松症家族史吸烟L1 - L4 1.013 g/cm2. T= -0.31 Z=1.18 total hip =0.861 g/cm2. T=-0.66 Z=0.34neck T= - 0.95如何评价骨密度检查结果？处理？,病例3,骨密度正常，所有位置T -1.0无需药物治疗建议运动、充分钙剂和维生素D摄入2-3年后复查DXA，因为吸烟和最近停止雌激素应用可以引起快速骨流失,病例4,76岁女性，2年前骨密度有骨量减少，未用药危险因素有踝部骨折史体型瘦小，150cm，40kg BMI=17.8kg/m2DXAL1 - L4= 0.810 g/cm2. T=- 2.16 Z= 0.31total hip = 0.638 g/cm2. T=-2.49 Z=-0.64neck T= - 2.48腰椎4.2%, 每年下降2.10% 股骨5.8%每年下降2.9%,治疗吗?,腰椎骨量减少 (T = -2.16) 股骨接近骨质疏松标准 (总T = -2.49 股骨颈 -2.48). 骨折史，且较2年前BMD下降明显再次发生骨折危险较大，应该治疗,病例5,72岁，吸烟L1 - L4= 1.119 g/cm2. T=0.65 Z= 2.90total hip T=- 1.24 Z=0.39neck 0.790 g/cm2 T= -2.55计算机产生的腰椎图像显示脊柱向右侧弯，T12/L1 融合, L2、L3楔形变,不同部位BMD结果不一致怎么办？,左股骨颈骨质疏松 (T = -2.55). 腰椎骨密度正常 (L1 - L4 ：T = 0.65) DXA 结果不一致，腰椎正常骨密度而股骨骨质疏松，存在骨硬化，常常伴随骨关节炎，这种硬化可以造成骨密度升高假象，所以股骨骨密度更有意义治疗骨密度测定是位置特异性的股骨密度下降预示股骨骨折危险增加即使没有骨硬化仍然根据股骨决定治疗股骨骨折后果更严重,四、继发性骨质疏松,病例6-糖皮质激素性骨质疏松症,40岁女性,6年前诊断为SLE，长期应用强的松治疗30-60mg/d,身高缩短162- 158cm, 全身骨痛明显，喜欢卧床X线 提示广泛骨密度下降，腰椎呈双凹变形；B超提示双肾结石骨密度检查L2-4 T=-23524小时尿钙350mg/d，PTH67ng/dl,血钙235mmol/l,诊断,SLEGIOP双肾结石高尿钙,治疗,继续糖皮质激素泌尿外科进行碎石治疗骨痛-密盖息50IU，im，qd，高尿钙-氢氯噻嗪12.5mg/d，一周后尿钙85mg/d,骨质疏松症如何处理？,补钙吗？治疗骨质疏松症的药物如何选择？,糖皮质激素性骨质疏松GIOP,美国风湿病学会ACR建议，所有服用强的松(5 mg/d) 3月以上者，为了预防骨量丢失和骨折发生，都应该每日补充钙1500mg，维生素D3 800 IU，并且应用二膦酸盐（阿伦膦酸钠或利塞膦酸钠），如果存在性腺功能低下则给予替代治疗，如果存在二膦酸盐禁忌或不能耐受，应该考虑应用降钙素治疗。,Eastell R et al. A UK consensus group on management of glucocortico-idinduced osteoporosis: an update. J Intern Med. 1998; 244:271292. Canalis E. Glucocorticoid-induced osteoporosis: Summary of a workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2001,86:56815685.,确定有无骨质疏松提供监测骨密度改变的基线值,开始长期使用糖皮质激素治疗前应该测定骨密度,SLE+GIOP+双肾结石+高尿钙,钙1500mg维生素D阿伦膦酸钠10mg/d氢氯噻嗪12.5mg/d检测24小时尿钙,五良好顺应性是骨质疏松症治疗疗效好坏的重要因素,病例7,76岁男性，因为明显骨痛长期卧床，家属代诊，要求开止痛药病史中提供明显驼背予密盖息50IU，im，7天后明显减轻，要求继续用药，2周后患者能亲自就诊，继续用药，骨痛明显好转，1月后改为阿伦膦酸钠治疗,六、钙剂的合理应用,美国人理想钙摄入量(mg/d),The most recent and authoritative guidelines on dietary calcium requirements 1997,仅仅400 mg还差600-1100 mg,中国人平均钙日摄入量,很多人没有达到理想钙摄入量充足的维生素D对于理想的钙吸收是非常重要的每天摄入 2,000 mg钙对于绝大多数人是安全的首选的钙来源是富钙食物如奶制品，日常饮食未达到理想钙摄入者可以选择钙强化食品和口服钙制剂有必要在在人群中开展联合的公共健康活动，以达到理想钙摄入Source: Consensus Development Conference Statement, Optimal Calcium Intake, September 1994.,碳 酸 钙 40 碳 酸 氢 钙 24.6 磷 酸 氢 钙 23.2 氯 化 钙 27. 2 。醋 酸 钙 22枸 橼 酸 钙 (柠 檬 酸 钙 ) 21 乳 酸 钙 13葡 萄 糖 酸 钙 9,含 钙 量,钙尔奇D:碳酸钙加维生素D3,每片含元素钙600mg、维生素D3 125U健骨钙片:每片含碳酸钙750mg, 元素钙300mg葡萄糖酸钙:每片0.5g,含元素钙45mg,口服液1g/10mL含元素钙90 mg 1g=11支巨能钙(L-苏糖酸钙):是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的钙剂,含钙量为80mg/片乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙275mg,常用钙制剂含钙 量成分,高血压、心血管疾病、2型糖尿病、多囊卵巢综合症恶性肿瘤（如结肠、前列腺、卵巢、乳腺癌自身免疫性疾病，如1型糖尿病，自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化抑