膏方在妇科疾病中的应用

风光摄影建议,风光摄影建议,风光摄影建议,风光摄影建议,风光摄影建议,风光摄影建议,风光摄影建议,风光摄影建议,膏方容器 膏方处方,张婷婷 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院2013年10月30日 河北,膏方治疗妇科病,妇科病如何选用的膏方？如何开膏方？,2002年开始第一张膏方,初步统计：开膏方1560料其中有25位连续3年服用有16位服用膏方第二年怀孕生子,八珍为主,经验方为主,香砂六君为主,膏方是一种将三十多种（多种、几十种）中药材反复煎煮，然后去滓取汁，蒸发浓缩，最后再加糖或蜂蜜、阿胶等，收膏制成的半流体状态的药物剂型。,孕前3-6个月调治：调理亚健康状态（自觉疲乏易外感，希望生育健康宝宝，主动要求）；IVF失败，取卵不好，卵泡弹性欠佳。年龄偏大，主动要求调治，或医生建议膏方，被动调治（掌握鉴别）月经病：18-30岁左右，月经先后不定期，排卵障碍（掌握治疗，膏方服完后后续三月门诊调理更利于受孕，考虑到男方）痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤（掌握病程）产后调理（掌握时机）更年期综合征。,妇科膏方的适应证,岳阳医院妇科2009年至2011年服用膏方后妊娠,不孕症患者57例，怀孕21例；备孕32例，怀孕20例。,学开女性膏方的基础知识点,女性有“经、带、胎、产”病理特点，考虑体质不同，在服用膏滋药之前宜护胃，先服山楂、白术、陈皮、川朴、砂仁等运脾健胃、化湿助运中药，也可服用中成药健脾丸、香砂六君丸、藿香正气片，通过观察服药后的反应，为开好调治对路的膏方做好准备。 “开路方“川朴、苍术、石斛等,月经过少如何拟方？ 由于禀赋素弱、少年肾气未充，或人流、药流，屡孕屡坠后肾气不足，脾虚气血生化无源，血海不盈，因而月经过少。 经云先天之本在肾，后天之本在脾，肾为作强，脾胃仓廪，藏精统血荣于一身。 时值冬令收藏之时，宜培本固蒂，补肾益精、调和气血，临证详问病史，结合病症、舌脉。,常选用潞党参、熟地、当归、川断、炙黄芪、白术、山茱萸、炒杜仲、山药、川芎、白芍、玉竹、女贞子、补骨脂、炒牛膝、制香附、制首乌、制黄精、天冬、麦冬、大腹皮、炒谷芽、乌药、红花、广郁金、枳壳、龟板胶、西洋参、阿胶等中药做成膏滋药进行调治，如寒凝、痰湿阻滞，拟加减配方。 （大补元煎景岳全书 圣愈汤兰室秘藏 等）大补元煎：党参、熟地黄、淮山药、枸杞子、当归、山萸肉、杜仲、百合、炙甘草。,痛经如何拟方？ 痛经是女性常见的病症，引起经行腹痛的原因有很多，因气滞、寒凝、血滞、或气虚、血虚，值经行前后女性生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。 “不通则痛”； “不荣则痛”。 痛经发作，治疗原则以调理气血为主，根据虚实不同，补肾填精、益气养血、和中止痛、温经散寒、清热除湿、祛瘀止痛。,选用黄芪、白芍、桂枝、莪术、延胡索、桃仁、紫丹参、生晒参、熟地、肉苁蓉、当归、紫石英、炒五灵脂、巴戟天、路路通、杜仲、陈皮、覆盆子、石菖蒲、炙乳没、生白芷、石斛、艾叶、夜交藤等中药。（温经汤金匮要略调肝汤（傅青主女科）等）方解：温经散寒：吴茱萸、桂枝、附子、艾叶、小茴香 养血活血化瘀：当归、川芎、阿胶、丹皮 缓急止痛：芍药、甘草方解：养血柔肝：当归、白芍 补肝肾、滋阴血：山茱萸、巴戟天、阿胶 补中健脾：山药,可同时加用一些止痛药寒：艾叶，小茴香，炮姜，肉桂，乌药，吴茱萸以温经止痛。气郁：香附，川楝子，延胡索，木香，枳壳，行气止痛。瘀：川芎，乳香，没药，延胡索，蒲黄，五灵脂活血止痛。热：川楝子，丹皮，赤芍清热止痛。,了解学习一些基本内容： 中医调补身体的方法还有很多，除了膏方，丸药、药酒等也是常用的调治方法，比如我们耳熟能详的六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸、右归丸、补中益气丸、十全大补丸、十全大补酒等。,“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不绝” “以精气分阴阳则阴阳不可离，以寒热分阴阳则阴阳不可混故阳虚多寒者宜补以甘温而清润之品非所宜，阴虚多热者宜补以甘凉而辛燥之类不可用。” 张再良教授说善于调补，善于运用补药的医生，必须悟透阴阳（气血、阴阳）的道理。,为什么要在冬天进补膏方？,冬季是一年四季中进补的最好季节。 冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰伏的状态。 人也同样顺应着自然界的变化，进入冬藏季节。 正如内经所说：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。” 又说：“冬三月者为封藏。” 一到冬三月，正是养精蓄锐的大好时期。 今年是暖冬，后寒！,治疗不孕症之丸剂,不孕症属于难治性疾病，大多病程久，意在丸药缓图。而膏方的发展亦从丸药的组成中吸取经验，加大药物组成和剂量，冬令时节服用，突出滋补调理之理念。,治疗不孕症之丸剂,肾虚证 毓麟珠景岳全书卷五十一。 人参 白术(土炒) 茯苓 芍药(酒炒)各60克 川芎 炙甘草各30克 当归 熟地 菟丝子各120克 杜仲(酒炒)鹿角霜 川椒各60克 炼蜜为丸。主治：妇人气血俱虚，经脉不调，或断续，或带浊，或腹痛，或腰酸，或饮食不甘，瘦弱不孕。,治疗不孕症之丸剂,肾虚证 补肾固冲丸古今名方引罗元恺方。 菟丝子250g 川续断90g 白术90g 鹿角霜90g 巴戟天90g 枸杞子90g 熟地150g 砂仁150g 党参120g 阿胶120g 杜仲120g 当归头60g 大枣50个。炼蜜为丸。主治：滑胎，滑胎后不孕。,治疗不孕症之丸剂,肾阳虚证（1）肾气丸金匮要略干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。炼蜜和丸。主治：滑胎，滑胎后难以再孕。宫寒。,治疗不孕症之丸剂,肾阳虚证（2）紫石英丸圣济总录 紫石英60克 细辛30克 厚朴30克 川椒30克 桔梗30克 鳖甲45克 防风30克 川大黄30克 附子30克 硫黄30克 牡蒙22克 人参22克 桑寄生22克 半夏15克 白僵蚕15克 续断1.5克 紫菀15克 杜仲15克 牛膝15克 白薇30克 当归30克 桂心30克 主治：妇人子脏久积风冷，阴阳不能施化，以致久不受孕者。,治疗不孕症之丸剂,肝郁气滞证（1）七制香附丸医学入门当归60、川芎30、莪术60、丹皮30、乌药60、艾叶30三棱30、柴胡30、红花30、乌梅30、香附420、延胡索30主治：原发或继发性不孕，证属肝郁气滞、血行不畅者。,治疗不孕症之丸剂,痰湿内阻证（1）苍附导痰丸叶氏女科卷一 苍术2两，香附2两，枳壳2两，陈皮1两5钱，茯苓1两5钱，胆星1两，甘草1两。 姜汁和神曲为丸。主治：形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人气虚生痰多下白带。,治疗不孕症之丸剂,痰湿内阻证（2）二术丸陈素庵妇科补解 白术240 苍术120 生姜120 大枣100。 枣肉为丸主治：闭经证属痰湿阻滞者，适用PCOS或PCOS致不孕者。,治疗不孕症膏方中的常用药对,龟甲-鳖甲紫石英-鹿角霜菟丝子-川断,龟甲-鳖甲,龟甲性平，不温不凉，功能滋阴潜阳，补肾填精，是最佳的补肾药，古人认为“龟乃阴中至阴之物”。为滋阴最佳药物。 龟甲以滋阴补肾、填精补血为最宜。 鳖甲味咸、性平。功效滋阴潜阳，软坚散结。主治肾阴不足，潮热盗汗，瘕瘕积聚月经不调等。 龟甲滋养肾阴。鳖甲滋养肝阴。 中医理论认为肝肾同源，肝阴和肾阴是相互滋养的。二药伍用肝肾同补功效增强。所以在滋阴方面二药常同用，如温病条辨中的三甲复脉汤。不孕症、多囊卵巢综合征、绝经综合征,紫石英-鹿角霜,紫石英甘温、暖子宫，质重达冲脉，治女子风寒，在子宫绝孕无子，经疏云：紫石英辛温，走二经，散风寒，镇下焦。为暖子宫之要药。鹿角胶味咸、涩、性温。归肝肾经。为血肉有情之品，功能温养冲脉，填精益肾；二药伍用，温冲暖宫益肾填精,益肾温冲，使冲脉得养，胎孕乃成。 寒客胞中致宫寒不孕、月经不调者。,菟丝子-川断,菟丝子补益肾气，其性平和，补而不腻，温而不燥，阴阳并补，长于补肾安胎。 如药品化义载“用之入肾，善补而不峻，益阴而固阳”。川断苦微温，能补肝肾，强筋骨，续伤折、治崩漏。 本草经疏载“为治胎产，续绝伤，补不足，疗金疮，理腰肾之要药也。” 二药伍用补肾固冲安胎效果极佳。 肾虚导致不孕及胎动不安等病。 医学衷中参西录寿胎丸,知母-黄柏,知母味微苦、甘，性寒。归肺、胃、肾经。功用清热泻火，滋阴润燥。如用药法象云：“知母，其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，治虚劳之热，滋化源之阴。”黄柏苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。功用清热燥湿，泻火解毒，退虚热。如本草备要云：“泻相火，补肾水。” 知母，黄柏伍用名日滋肾丸，其滋阴降火功效增强，如时珍日：“知母佐黄柏，滋阴降火，有金水相生之义”。 治疗月经后期，量少，甚至经闭不行而难以受孕。有头晕目眩，口干。手足心发热等症。用此药对调理对改善患者体质、调经、助孕. 内经滋肾丸,如果是药物过敏，服某种膏方后，若出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、红疹，说明对膏方中的某种药物过敏，则应停服该膏方。调月经注意服用期间怀孕停服不能进补或慎用膏方的十种人： 感冒发热 ，咳嗽痰多痰黄 ，腹泻，食欲不振，消化不良，胸闷腹胀，舌苔厚腻，进补后口干咽燥，渴饮喜冷等，进补后血压升高，或齿衄鼻血，身体发胖，体重增加，进补后出现便秘进补后皮肤瘙痒,膏方五案例,一、孕前调理调气血-调月经,例1 王某 女 24岁,2011年11月3日 辛卯冬 月经后期两年，曾有减肥史，面瘰又发，曾服妈富隆两月治疗，时有月行两次，冬令四肢清冷，畏寒，经前易乳胀烦躁，MC：12,7/30，量中，有时痛经，近半年门诊调治，经行规则。（母亲孕时保胎肌注黄体酮针，两次自然流产史） 测BBT黄体期基温欠高（36.6-36.7）。 时届冬令，调体备孕，次年将结婚。 脾肾不足，冲任失调。健脾益肾，调理冲任。,八珍为主,经验方为主,香砂六君为主,膏方是一种将三十多种（多种、几十种）中药材反复煎煮，然后去滓取汁，蒸发浓缩，最后再加糖或蜂蜜、阿胶等，收膏制成的半流体状态的药物剂型。,党参100 黄芪150 白芍100 熟地120 当归120 川芎90 白术120 黄精150甘草30 红景天120 丹参120知母90 枸杞子120 女贞子120 旱莲草120 杜仲100 炒川断90 菟丝子300 仙鹤草300 仙灵脾100 制首乌120 山茱萸90 蛇床子50 麦冬120 巴戟天90 锁阳100 制香附100广郁金50 合欢皮300 石菖蒲90 炒条芩50紫石英120 炒藕节200 桑白皮100 地肤子100 焦六曲100焦米仁50 香谷芽50辅料：生晒参100陈阿胶300 龟板胶100 鹿角胶100黑芝麻300大红枣100冰糖300 饴糖100 黄酒300ml,次年随访服膏方后已生育,调补气血滋补肝肾,健脾益肾调理冲任,健脾和胃,二、治本病，治不孕,病例2：宫外孕术后、痛经、不孕症,李某，女性，33岁，2005年11月10日初诊。 结婚七年，1997年宫外孕切除右输卵管，造影示子宫畸形。 2004.3:B超右卵巢372926mm，内见液性暗区141414mm。2005.6:CA125正常。 术后经行腹痛及右附件区疼痛数年，近年呈进行性加重，自服止痛片，逐渐增加，目前需3粒以上方可缓解。 恶心呕吐，经行衍期，量偏少喜热饮，少腹冷感，冬季四末寒冷。氤氲动情期阴道少量滴血，带下略黄，无臭。平素纳香，二便利，眠安。已放弃种子之欲，只求解决经行之痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细。,理法：素体阳虚，阴寒内盛，外感湿热，稽留冲任。治拟：清热除湿，暖宫化瘀，调经止痛。,病例2：宫外孕术后、痛经、不孕症,党参180 生黄芪180 白术60 茯苓120 川芎90 柴胡100 当归90 丹皮参各100 炙甘草50红藤300 败酱草150 生牡蛎300 升麻150 女贞子200山萸肉100 菟丝子200 木香100 郁金90 合欢皮300乌药90 桃米仁各90 炙乳没各60 官桂30白茅根200生蒲黄包150 吴茱萸60 枳壳60 路路通120 五灵脂90 皂角刺120 地龙90 苍术90 天麻60全蝎30莪术90黄柏60 仙灵脾120 杜仲120 苦参60 怀牛膝120川朴花60 佩兰60蒲公英120制香附120 钩藤200 炮姜90 防风60 苏梗120 六曲100生晒参50陈阿胶250鳖甲胶150红枣250冰糖250 蜂蜜150黄酒适量。次年得知该患者一年来未服其他药物，已怀孕。,病例3：原发不孕合并月经量少,吴某 女性 30岁 2006年11月12日初诊 月经量少，婚后三年无子。月经量少一年余。平素腰酸，有骨质增生病史，体瘦易烦。 输卵管通而不畅，基础体温双相不典型，经期尚规则。入睡晚，工作劳累，带下绵绵，二便尚利，冬令肢末冰冷。舌淡红苔薄，脉弦细尺涩。,肾气不足，精血亏虚。治拟益肾精，活血通络。膏滋代煎，缓图根本,病例3：原发不孕合并月经量少,太子参200 潞党参100 生黄芪120 当归120 白茯苓150 炒白芍90 生地黄100 熟地黄90 川芎90 女贞子90 枸杞子100 山萸肉100 天冬100 麦冬100 炒杜仲100 菟丝子200 巴戟天90 仙灵脾100 川续断90 五味子60 怀牛膝90 路路通100 骨碎补90 制黄精150 鸡血藤150 徐长卿120 桑枝120 灵芝草120 泽泻100 独活30 肥玉竹100 蒲公英150 桂枝30黄芩90皂角刺120 广郁金80 知母90 制香附90 乌药100 紫丹参200 红枣300 砂仁30莲子肉100扁豆肉100淮山药120广木香90川黄连60 另：阿胶250 鹿角胶150 核桃肉120 冰糖500 蜂蜜200 黄酒200随访：服后次年怀孕。,病例4：原发不孕合并支原体感染,张某某 女性 29岁 2006年11月12日初诊 结婚五年未孕。月经稀少，带下色黄、质厚，伴腰酸肢冷。纳食香，大便干燥，心烦口腻。 体检：输卵管欠畅、宫颈炎、支原体感染阳性。舌红苔薄黄，脉细涩。傅青主女科曰：“夫带下俱是湿”。该女因湿热蕴结于下，损伤任带二脉，伤津，阴血亏少。,久郁气血不和，胞脉受阻，不能摄精成子。治以清利湿热，滋阴养血，解郁调冲，益精种玉。冬季膏滋缓治，拟止带方、五味消毒饮、开郁种玉汤加减,病例4：原发不孕合并支原体感染,党参200 黄芪300 白术芍各120 沙参120 炙甘草30 红藤300 蒲公英150 败酱草120 桃仁120 薏苡仁200 粉丹皮100 紫丹参150 红花90 生蒲黄包150 生牡蛎先300 香附150 延胡索200 杜仲150 川断120 女贞子120 枸杞子150 制首乌150 仙灵脾150 巴戟120 黄柏100 路路通150 泽泻120 瞿麦90 马鞭草300山药120芡实120苍术60 另：红枣300 胡桃肉250 阿胶300 鹿角胶150 生晒参100 冰糖300 饴糖100 黄酒250随访：已孕生育一女。,病例5：痛经、月经稀发、不孕,李某，女性，36岁，2008年11月29日初诊。 患者月经稀发十余年，初潮12岁，经期7-8天，周期欠规律，经量渐减，痛经（+），伴经行头胀痛，疲倦乏力，腰酸，少腹时胀，已婚8年，近未避孕3年未孕，0-0-2-0，舌质淡，苔薄，脉细弦。,气阴不足，肾虚瘀阻，络道欠畅。治拟养血通络。,病例5：痛经、月经稀发、不孕,炒路党300 白术90 茯 苓神各120 全当归200 熟地300 大生地120g 红藤300 败酱草100 丹皮90 丹参300 仙灵脾100 巴戟100 肉苁蓉120 广郁金90 合欢皮300 天麻120 钩藤300 鸡血藤150延胡索200 乌药100 川楝子100 淡吴萸30 苍术30 怀牛膝100 杜仲100 枸杞子100 补骨脂100 骨碎补100 路路通100 炙乳没各90 炒山楂120 百合100 川芎90 生米仁100 红花30 泽