围手术期压疮何春香

围手术期预防患者压疮的护理,和田地区人民医院手术室 何椿香,Pressure ulcers nursing of per-ioperation period,课堂目标 Teaching Objectives,掌握预防压疮的护理措施,了解压疮发生机制及影响因素,复习关于压疮的基础知识,了解压疮的概念及预防压疮的研究与发展,关于压疮的相关知识 Knowledge,皮肤 skin,关于压疮的相关知识 knowledge,体温 temperature,体温调节中枢: 下丘脑,皮肤温度:35.3,影响皮肤温度发生改变的因素是:皮肤血管舒缩的变化.,关于压疮的相关知识 knowledge,力学,压疮的概念及预防压疮的研究与发展,压疮定义(pressure sores) 体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致组织缺血缺氧 坏死 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 最早称为褥疮，现称压疮或压力性溃疡，因为它不仅发生于卧床的病人，也可见于坐位或使用外科整形装置的病人。,O2,O2,2,怀疑深部组织损伤期：潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷,I期压疮,I期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层临床表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整,II期压疮,II期压疮的特征：病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损）,III期压疮,III期压疮的特征：累及皮肤全层，但筋膜未损 临床表现为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无临近组织的损害,期压疮,期压疮的特征：病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼 临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可又窦道形成,不可分期阶段,不可分期阶段：失去正常组织，伤口床被不同颜色的腐肉和或痂皮覆盖。将腐肉、痂皮祛除后才能确定深度和分期,坐骨结节15%,足跟部11.2%,肩胛部7%,骶尾部55.6%,压疮的好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,仰 卧 位,侧卧位,2.侧 卧 位,俯 卧 位,压疮发生的危险因素,局部压力与压疮,正常毛细血管压力为2.1-4.4KPa(33mmHg),压力达到70mmHg(9.33KPa),持续受压超过 2小时-可能发生不可逆的损害,压力超过此值，即可阻断毛细血管对组织的灌注引起组织缺血缺氧,进一步造成组织坏死。,外部因素：1.力学因素,垂直压力: 在70mmHg压力下组织持续受压2h以上引起组织不可逆损伤.(压疮最主要的因素),力学因素,摩擦力 使两个相互作用的物体沿接触面切线方向有阻碍相对滑动的作用力.作用于上皮细胞.例 如:皱褶的床单位 约束带,力学因素,剪切力 两层组织相邻面之间的滑行所产生的进行性相对移动 作用于皮肤深层,引起组织相对移位.由摩擦力和压力相加而成.,力学因素,2.患者皮肤自身抵抗力的改变手术中血液,体液,冲洗液,外渗.患者出汗,皮肤潮湿增加压疮发生机率.,3.缺血-再灌注损伤术中受压部位长期缺血缺氧, 再灌注后缺血的肌肉可产生超氧阴离子,它能引起毛细血管损伤.,外部因素,营养状况血清白蛋白平卧位,手术室压疮的影响因素,2.手术的时间 手术时间2h易发生压疮,手术时间4h时发生率为 21.2%,3.麻醉因素 低氧血症 灌注 用药:麻醉剂 血管活性药 阻滞剂,手术室压疮的影响因素,4.不当的护理操作,体位放置搬运病人拖 拉 拽,手术室压疮的影响因素,5.温度变化和湿度刺激 温度升高 温度下降 潮湿,手术室压疮的影响因素,压疮的防护,预防患者压疮的护理措施,1.术前护理措施 术前访视病人用“压疮危险因素评估量表(RAS)” 评估病人的身体情况,伴随疾病,营养状况,以便评估患者将在手术中发生压疮的概率. 病人进入手术室后再检查一遍皮肤情况. Norton Waterlow Braden,BRADEN SCALE,预防患者压疮的护理措施,Waterlow压疮危险评估表,预防患者压疮的护理措施,2、评估手术方式,手术体位,手术时间.,预防患者压疮的护理措施,3、准备手术所需用物,包括体位床,体位垫,预防患者压疮的护理措施,甘油、水袋,安 普 贴,顺 应 性 好,保 护,便 于 监 测,组成： 人体必需脂肪酸(EFA)维他命E 茴香规格：20ml /瓶装 喷雾剂装 200喷/瓶应用于压疮危险部位，轻轻按摩1分钟，赛肤润被完全吸收,预防患者压疮的护理措施,4.病人的心理护理5.手术中皮肤温度的护理 保持皮肤干燥,避免长时间受潮. 皮肤温度的护理:保持手术间内适宜的温湿度,配合麻醉师正确使用恒温毯,输入加温液体,血制品,腹腔冲洗液体,用棉垫覆盖病人裸露的肢体.,预防患者压疮的护理措施,保温设备,预防患者压疮的护理措施,预防患者压疮的护理措施,6.手术中各种手术体位摆放的原则及护理措施平卧位上肢外展不超过90度,约束带松紧度以能容纳一指为宜,头部垫软硅胶头圈,远端关节高于近端关节，手臂在身体前方。患者骶尾部和足跟部垫体位垫.,预防患者压疮的护理措施,俯卧位 使用马鞍体位垫垫在病人头下,避免压迫患者眼睛,前胸下垫软胸枕,保持床单平整,两侧髂嵴,双膝下垫软水枕. 远端关节低于近端关节,预防患者压疮的护理措施,侧卧位 使用高级体位垫垫胸下,双腿用软枕分开,全麻病人眼睛贴膜,头下垫硅胶头圈,耳朵,眼睛控空.,截石位 臀部抬高1530度,骶后垫一软枕,双腿以高级腿架支起与大腿在仰卧位屈髋时的高度相等,双侧大腿肌肉松弛为宜.,预防患者压疮的护理措施,其它注意事项 巡回护士要有责任心,每隔半小时在不影响手术的情况下对病人的受压部位进行按摩,观察,避免长时间保持一个体位导致局部血运不良. 手术过程中负责提醒术者减少对患者施加不必要的压力和摩擦力. 术前把穿弹力袜病人的袜子脱下检查皮肤状况,避免有皱褶对皮肤造成压力.,预防患者压疮的护理措施,预防患者压疮的护理措施,由于手术时间过长,需要交接班时,要求两位巡回护士一起对病人的体位情况进行全面的巡查,必要时留有阶段签字.(5)手术结束后认真检查病人全身皮肤情况,如实仔细写清与病房的交接本内容.如发生压疮及时把病人信息登记在科内的压疮登记簿上.,(6)医护人员搬运病人时应避免托,拉,拽等动作. 协助麻醉师完成对病人的各种再灌注治疗.,如何有效预防压疮,按摩有可能发展为压疮的区域不应按摩对于正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用对于骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部的按摩易引起表皮的损伤，属于禁忌症局部按摩易产生深部组织损伤，因此并不推荐,如何有效预防压疮,软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后30-40分钟褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤尸检证明：凡经按摩的组织示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象,如何有效预防压疮,局部保护性敷料的应用水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯,压疮的系统评估,所有病例应采用同一评估模式进行评估所有病例应采用同一评估标准评估系统应使护理人员对患者的潜在危险有所警觉 其记录与描述应便于护理人员之间的沟通与理解,压疮评估（一）,原发病：脊髓损伤、脑血管病