纤维支气管镜检查的护理.ppt

纤维支气管镜检查的护理ICU廖游玩,一、概念,纤维支气管镜（纤之镜）是一种由光导玻璃纤维束制成的可以弯曲的支气管内窥镜。它具有管径细、视镜弯曲度可调节和可见度广等优点，因而使用方便、安全、有效。通过纤之镜不但能直接观察气管、支气管的病变，而且还可获得支气管、肺组织标本，为细胞学和病理学检查提供必需的样品。纤之镜检查已成为诊治肺疾病的一种十分重要的手段。,二、适应症,1、原因不明的咯血或痰中带血需明确出血部位和原因。2、持续咳嗽、喘鸣，怀疑有支气管肿物、支气管内膜结核、异物等病变者。3、肺不张或反复发生的阻塞性肺炎患者，或需作选择性支气管碘油造影时。4、X线胸片检查显示肺部有阴影，病变性质不明时。5、急救时，经鼻插入气管导管，抽吸堵塞气道的分泌物或清除气管、支气管内较小的异物。,三、禁忌症,1、严重心脏病，心肺功能不全者。2、体质极度衰弱不能耐受者。3、大咯血（急性期）4、主动脉瘤和重症高血压病人。,四、检查前准备,1、病人方面的准备（1）护士应了解病史和体格检查情况。（2）核实申请单并准备好病历、X线胸片等资料。（3）清醒病人，要做好宣传解释工作，使病人消除紧张和恐惧心理，密切配合检查。,（4）术前禁食4小时。（5）术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg（青光眼者禁忌）以减少呼吸道粘液分泌，剧咳者给予可待因0.0150.03mg，精神紧张者用安定5mg，均为肌肉注射。,2、器械、药品准备（1）检查急救药品是否齐全。（2）检查纤支镜及其光源系统、活检钳、毛刷和吸引器是否完好、洁净。（3）准备好纤支镜消毒液，75%酒精、生理盐水。（4）2%利多卡因和注射器，麻黄碱。（5）95%乙醇、10%福尔马林、标本缸、标本瓶和载物片,集痰器等。（6）呼吸机的准备。,五、检查中的护理,1、局部麻醉先作上呼吸道粘膜表面麻醉，用1%的利多卡因喷雾鼻腔、咽部和声门上，观察35分钟，无不良反应后，再用2%利多卡因作气管和支气管内麻醉，常用麻醉方法如下：（1）、间接喉镜声门上下滴药法；（2）、环甲膜穿刺法；,（3）、使气管直接滴药法；（4）、鼻导管声门上下滴药法；（5）、经鼻病人自然吸入法。在实践中，我们体会到以最后一种方法最佳，操作简便并行之有效。,2、纤之镜的检查和护理（1）、病人取仰卧位（或坐位）。颈后垫一小枕头，使头稍向后仰，遮盖病人双眼，取下活动假牙。（2）、从鼻腔插纤支镜时需清洁鼻腔，涂以石蜡油；由口腔进纤支镜时，嘱病人咬好口圈（咬口），进行平静呼吸，全身放松。（3）、配合者固定病人头部，如有气管插管时要固定好气管导管，防移位。,（3）、纤支镜远端10cm处用消毒石蜡油涂布后，有操作者在直视下循腔插入纤支镜，当进入气管后再注入适量利多卡因（总量一般为250mg，不超过400mg），以加强左右支气管粘膜的麻醉作用。先观察健侧，看支气管隆突是否尖锐；支气管粘膜有无充血、肿胀、隆起、溃疡、糜烂和萎缩等；官腔有否狭窄、扩张、受压、出血、分泌物和异物等。发现病变时应及时记录并摄影。活体组织检查、刷检等工作一般在最后进行，活检后如有较大出血时，局部滴注肾上腺素，待血止后放可退出纤支镜。,操作时必须细致、轻巧，要及时吸引分泌物和血液，以免损伤和刺激支气管。（4）、检查过程中要严密观察病人的呼吸、意识、紫绀、脉搏等，嘱咐病人要正常呼吸，不要屏气，如有不适可用手示意。有监护要观察心率、血压、血氧饱和度变化。（5）、脱落细胞涂片和活检组织要及时固定，送检。,六、检查后护理,1、检查后病人应在检查室休息10分钟。检查后如有胸痛、气促、少量咯血是正常的，并鼓励病人轻轻咯出，若有大咯血应立即随诊并根据情况采取措施。2、术后23小时内不能进食、进水，以免误吸。检查后