系统性红斑狼疮病人的护理

1,第三节 系统性红斑狼疮 患者的护理 运城市护理职业学院 程俊兰,2,学习目标,学习重点：系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理学习难点：辅助检查和健康指导。,3,概念,系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。,4,病因, 遗传因素： 雌激素因素： 环境因素： 1） 紫外线：光敏感现象 2) 感染：病毒感染 3) 饮食： 4) 药物： 心理和社会因素 免疫异常因素,蘑菇、苜蓿、无鳞鱼、干咸海产品、烟熏食品、芹菜、香菜、无花果等,芳香胺类：磺胺嘧啶、B受体阻滞剂肼类：肼苯哒嗪、异烟肼巯基化合物：青霉胺、抗甲状腺药苯类：苯妥英钠,5,发病机制,病因 产生自身抗体+抗原 循环中抗原 组织中抗原 免疫复合物 组织器官损伤,6,临床表现,1全身症状活动期病人多有全身不适、疲乏、食欲不振、发热、体重下降等全身症状。以长期、低、中度热多见，热型不定。,7,临床表现,2皮肤与黏膜损害约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑。不典型表现：盘状红斑，指（趾）端及甲周红斑，手掌大小鱼际部位红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。光过敏现象，口腔溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。,8,蝶形红斑,掌部红斑,9,临床表现,3关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，呈游走性、多发性、对称性 近端指间、腕、膝、踝关节最常见 关节红肿，但不留畸形改变 部分患者有肌痛、肌炎,10,4脏器损害 肾脏 心脏 肺与胸膜 消化系统 神经系统 血液系统 眼,临床表现,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。,约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。,11,1一般检查2免疫学检查抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体抗Sm抗体抗磷脂抗体,辅助检查,血细胞三系减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿；转氨酶升高等。,阳性率为95%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低,特异性95%，阳性率约70%，含量与活动性密切相关。,特异性99%，阳性率约20%30%，是本病的标志性抗体之一,梅毒血清试验假阳性,12,3.补体 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80，特异性较高4.皮肤狼疮带试验：表皮和真皮交界处有否免疫球蛋白沉积，阳性代表活动期5.狼疮细胞：活动期敏感性达40%-70%6.肾活检：,辅助检查,13,1997年的诊断标准:以下11项中符合4项及以上可诊断。 颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液病变、免疫学异常、抗核抗体异常分型： 轻型：症状轻，无内脏损害 重型：症状严重，累及并影响重要脏器 狼疮危象：指急性的危及生命的重要的SLE。,诊断要点,14,处理原则,1.轻型药物治疗： 非甾体抗炎药：用于发热、关节肌肉痛，肝功异常、肾炎者慎用。 抗疟药：用于控制皮疹和减轻光敏感，有眼底病变的不良反应，心动过缓，传导阻滞者禁用。常用氯喹。 糖皮质激素：减轻症状。常用泼尼松0.51mg/d ，晨起顿服。,15,处理原则,2.重型药物治疗： 糖皮质激素：首选药物。可控制病情。常用泼尼松1mg/d .kg。 免疫抑制剂：用于激素无效、激素依赖及严重者，与激素联合应用。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱、雷公藤等。 其他：血浆置换、人造血干细胞移植等,16,处理原则,3.狼疮危象治疗： 糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼松。 免疫抑制剂：静脉注射大剂量的免疫球蛋白4.缓解期治疗： 小剂量、长疗程维持，抑制疾病复发。常用泼尼松510mg/d，晨起顿服。,17,护理问题,1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3自我形象紊乱：皮肤损害4. 潜在并发症：肾衰竭、感染。,18,护理措施一般护理,1休息与活动 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，缓解期适当活动，避免过度劳累。外出时减少暴露部位，避免紫外线照射。2饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情。避免进食辛辣等刺激性食物。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食。心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入。,19,非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A,护理措施用药护理,注意药物的不良反应！,可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。,20,护理措施病情观察,监测生命体征，必要时进行心电监护；观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象；观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。,21,护理措施对症护理,皮肤黏膜护理： 1）避免紫外线：最重要、最常见的诱因。 2）保持清洁：每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。保持头皮清洁，洗头次数不宜过多，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，避免脱发加重。 3）避免刺激：忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品，禁刺激性饮食，忌染发、烫发。,22,护理措施对症护理,防治感染： 1）住单间，少探视。 2）保持皮肤、口腔、会阴等处清洁，保持呼吸道通畅。 3）严格无菌操作，密切观察感染征象。,23,护理措施心理护理,给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。,24,护理措施健康指导,1疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。,25,护理措施健康指导,2生活指导 病情稳定后，