我的静脉输液

静脉输液护理,静脉输液护理学作为一门独立的学科、专业，是近年来护理学发展的一个趋向。它是一门综合性的学科,它包括：物理、化学、药理、病理、生理、生化、解剖、血液动力、血液流变、心理护理、护理管理等学科。掌握这门学科已成为每个护士所必须。,临床常见问题答疑 病例分析,静脉输液系统分析参考表 输液目的 静脉粗细 普通护士 封闭式留置针操作规程 输液速度 静脉状况 输液护士 PICC操作规程 输液疗程 静脉位置 CCVA操作规程 输液性质 年龄 输液疗程 无菌意识 观察 皮肤与血管状况 穿刺导管材料 正确消毒手法 无菌 病人的全身情况 穿刺导管之并发症 局部麻醉 固定 病人的思想状况 治疗需要 记录,安全 规范化操作 减少病人的痛苦 减少并发症 减少病人的费用 减少针刺伤 提高工作效率 提高医疗服务质量 提高护士素质,治疗方案,穿刺点的选择,操作者的选择,操作规程,目标,病人情况,穿刺工具的选择,皮肤的准备,护理,治疗方案 输液目的 胃肠道外营养治疗 抗肿瘤治疗 抗感染治疗 疼痛治疗 心脏治疗 血浆制品治疗 水化治疗 维持治疗 替代治疗 贮存治疗,输液疗程根据治疗时间的长短，选择不同的穿刺工具：1天以内:且液量、药量不多，可选用头皮针。2-30天:首选留置针。30天以上:应选用深静脉导管，外周中心静脉导管。,各种穿刺针标准保留时间 头皮针 留置针 深静脉导管 PICC 中心静脉导管 2-4h 3-7d 4w 4w-1年以上 2-4w,输液速度根据输液速度选择血管。若选择的血管及针的型 号不当，将直接影响留置效果。 首先，应了解正常情况下血管的血流率： 外周小静脉： 1ml/分 腋下静脉： 300ml/分 锁骨下静脉： 1500ml/分 上腔静脉： 2500ml/分,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5 ml/分）,500毫升/时（8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：,由此可见，留置针并不适合于小静脉的穿刺。从病人入院起，护士就应建立保护病人血管的概念，给病人提供最佳的治疗与服务 习惯的治疗方法不等于最好的治疗方法。留置针可为病人提供最安全、最理想的治疗。,使用留置导管的基本原则是什么？选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺选用最小型号、最短的留置针进行穿刺选用最安全的穿刺产品进行穿刺 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺,液体与药物的性质不同药物的性质不同，PH值、渗透压、刺激性等。根据不同的药物选择不同的穿刺工具及选择不同的血管进行穿刺。对于一般液体，疗程在30天内，可选用留置针穿刺；否则，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。,病人的情况,了解病人的皮肤、血管情况不同年龄的病人其皮肤、血管的状况不同：儿童：皮肤细嫩，血管壁的弹性好，可穿刺点少。老人：皮肤干燥，无弹性，血管壁的脆性大，弹性差。,病人的全身情况免疫能力低下的病人，要特别注意无菌操作和细致观察。 对于瘫痪的病人，应在健侧进行穿刺，因健侧血管的血流率大于患侧血管的血流率。,了解病人，做好解释工作 气温与情绪是会影响血管的扩张与收缩。做好解释工作，是为了使病人的情绪放松，血管不致收缩，保证穿刺时血管的最佳状况,穿刺点的选择,选择前臂外侧静脉，头静脉是最佳选择。（因头静脉是人体外周静脉中唯一一条特殊静脉。特殊静脉：静脉的内膜层有一层环形的或纵形的平滑肌。提示：静脉壁的弹性好。）尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。,穿刺工具的选择,根据病人条件、疗程决定穿刺工具。对于非中性、非等渗性、有刺激性液体或液量多、疗程30天以上者，应选用外周中心静脉导管或外周深静脉导管。 对于中性、等渗、无刺激性的液体或疗程在30天以内者，首选留置针。 疗程少于2天且液量不多者，可选用头皮针。,穿刺导管的选择,选用刺激性小、导管柔软且表面光滑及导管的尖端设计好、不易劈叉的穿刺针。选择安全的穿刺工具：头皮式留置针又名为封闭式留置针，被世界卫生组织推荐为最为安全的穿刺工具。导管的尖端是经微波加压处理而成，呈圆锥型，易穿刺入皮肤，不易劈叉。导管是由Vialon材料制成。,过滤器,输入非脂类液体或鞘内注射时，应使用直径为0.2um间隙过滤膜的过滤器可截留细菌或微粒，并能消除液体中的气泡输入脂类或全营养液时使用直径为1.2um过滤器可截留微粒，并能消除液体中的气泡用于输全血及成分血的过滤器必须每4小时更换一次或与输血器一同更换过滤器尽可能靠近穿刺部位,操作者的选择,普通护士：加药、观察、拔针等输液护士：有护士执照的护士，经过专业技术培训并获得输液护士证书的护士。执行输液治疗。 不同的操作者，其结果不同。表现为：发生并发症的多少与保留时间的长短不同。,皮肤的准备,无菌意识 在我们每个人的手上，平均每一平方厘米约有一万个细菌。医护人员在操作前，15秒的流动水，用肥皂清洗双手，可极大地减少手上的细菌。调查表明，操作前常规洗手，可避免50%的院内感染。,BEFORE HAND HYGIENE,AFTER HAND HYGIENE,MDs,正确的消毒方法,国外：先用酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用可达5-6小时。国内：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。碘酒的持续消毒作用仅8分钟左右。碘酒未干，达不到彻底消毒的作用。 切记：一定等碘酒干了以后再脱碘。,头皮留置针的护理常规,1.要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。2.严格无菌操作规程。3.正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。4.严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。5.INTIMA可保留3-5天，最好不要超过一周。6.保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5天更换一次，夏天可隔天更换一次。敷料不粘或污染时应及时更换。7.加强病人的宣教，做好解释工作。8.按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作姓名等，记录每天导管留置情况，有无红肿或病人主诉。9.更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。,不正确使用留置针将出现哪些并发症呢？,不,渗漏/坏死,静脉炎,常见并发症,堵塞,穿刺失败,刺破静脉穿刺技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,穿刺失败,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉炎的衡量是标准化的，用于记录静脉炎,静脉炎,在任何特定的患者群体中，外周短留置针静脉炎的发生率必须控制在5%或小于5%的范围内。外周短留置针引起的静脉炎的发生率可以通过一个标准公式计算：,发生静脉炎的例数外周静脉导管的总例数,X1000,=,外周静脉炎发生率%,静脉炎,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎,化学性静脉炎-1,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,药物性质-1,pH值血液PH值为7.35-7.45pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质-2 例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,药物性质-3,药物性质-4 渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,药物性质-5,渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,药物性质-6 临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分上腔静脉 2 - 2.5 L/分,化学性静脉炎-2,预防充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,预防稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险。,化学性静脉炎-2,机械性静脉炎-1,原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,机械性静脉炎-2,细菌性静脉炎-1,最少出现的静脉炎（5天，2次/周更换敷料在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为：外周静脉留置婴儿感染体征/症状成人3天肝素帽4天动脉插管4-7天肺动脉插管5天中央静脉留置针感染体征/症状如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,更换输液器具和输入液体,输液器具尽量减少留置针输液连接处的连接次数使用一次性输液器具每72小时更换输液器具(持续输液)例外：对用来输入血液，血制品或脂肪乳剂的输液器，应在使用后24小时内更换输液肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕,过滤器和抗菌素,输液器上过滤装置输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的预防性使用抗菌素 在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素,渗漏/坏死,渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织.,使用标准衡量表评估渗出分级,症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,渗漏/坏死,相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺 过度活动穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针药物刺激性,渗漏/坏死,相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用,渗漏/坏死,处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估,渗出/坏死-4,渗漏/坏死,渗出/坏死-6,预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。,渗漏/坏死,导管堵塞-1,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,堵塞,症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,堵塞,预防：严格遵守封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素,堵塞,预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离,导管堵塞-4,堵塞,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,静脉输液并发症的