肺小结节影像诊断

肺小结节影像诊断,威海市立医院胸外科,孤立性肺结节Solitary pulmonary nodule SPN,肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。多为偶然发现33%恶性54%炎性肉芽肿6%错构瘤5%转移瘤2%支气管腺瘤,肺内孤立性结节 (SPN),结节的诊断要点,结节的内部结构：钙化 脂肪 空泡 支气管征边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系大小：2cm位置与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征） 增强程度倍增时间PET/CT：代谢程度,检查方法,摄影、透视低剂量筛查：CT薄层扫描小视野重建2D，3D重组小结节分析增强扫描PET/CT活检随访,低剂量肺扫描对照,120KV,51mA17mAs,120KV,220mA88mAs,良性结节的征象,爆米花样钙化包壳样钙化内含脂肪长毛刺周围渗出改变短时间内明显变化生长缓慢：2年无变化低代谢、无代谢,恶性结节征象,分叶征毛刺征：细短空泡征多结节征偏心厚壁空洞强化明显：20HU以上胸膜凹陷征血管、支气管侵犯淋巴结肿大肾上腺、脑等远处脏器转移性病变生长较快：但可几年内无变化,治疗原则,肯定的良性结节：观察、保守、手术恶性可能，不论多大可能：可手术恶性：手术或综合治疗,肺 癌,非小细胞肺癌手术切除率为85%97%5年生存率为30%40%T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年生存率在70%以上提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗,多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌,灵敏度为94.1%特异度为88.9%正确率为92.3%CT是目前最好的检查方法,增强扫描的价值,病灶性质的鉴别淋巴结的观察与血管关系的观察转移病灶的检出,女，33岁，查体发现 肿块，有咳血史,40HU增强,65Hu增强,肺动静脉瘘,分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%）毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。,结节形态特征的观察,胸膜牵拉征,胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。,A,B,胸膜凹陷征,胸膜凹陷,血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT 常规扫描（39.3%），两者有显著性差异。,血管集束征,A,B,血管集束征,A,B,C,血管集束征,A,B,血管集束征,支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为26.2%，高于单层螺旋CT常规扫描（7.1%），两者有显著性差异 。,空 泡 征,空 泡 征,肺 泡 癌,低分化腺癌,支气管截断征,肿瘤浸及支气管,薄层扫描及各向同性重建,非各向同性,各向同性,薄 层,3mm,2mm,1mm,小视野重建,重建视野与像素大小关系,50cm/512=1mm 25cm/512=0.5mm 12.5/512=0.25mm 缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示,大视野,小视野,小结节分析,Lung CARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。,肺小结节分析（ lung care ）,肺小结节分析,灌 注 扫 描,BF,PS,MTT,PET/CT,是传统影像学的补充发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差良性病变可出现很高的SUV值1cm以下的病灶难以显示,PET/CT,PET/CT,磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）,纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。,表现为GGO的孤立肺结节,腺癌肺泡癌腺瘤不典型增生纤维化结核炎症出血真菌性肉芽肿,2004.1.15,2004.1.15,2004.2.24,2005年,2005.5.21,2007年11月,2007.11,2007.11,2007.11,2007. 11,术后病理:肺泡癌,肺泡癌,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,淋巴瘤,错构瘤（ hamartoma ）,60%含有脂肪或钙化球形或浅分叶无恶变倾向分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别,错 构 瘤,错构瘤,-52Hu,0.75mm,5mm,男67岁咳嗽痰中带血3天,低分化鳞癌,结核：包膜样钙化,结 核,结 核,结 核,女 45岁 查体发现左肺下叶结节,肺结核样肉芽肿,结核球,肺腺癌,机化性肺炎,肺隐球菌病,肺隐球菌病,炎性假瘤,腺 癌,支气管囊肿,支气管囊肿,肺 囊 肿,乳头状腺瘤伴钙化,活组织检查,术前唯一获得组织学诊断的方法安全性评估对肿瘤播散的影响,CT定位下活检,腺癌穿刺后气胸,胸膜间皮瘤