麻醉专科护士职责与工作细则

麻醉专科护士职责与工作细则,云南省第一人民医院麻醉手术科 李艳华,Contents,我国麻醉专科护士职责与工作细则,3,麻醉护士的工作职责,一、麻醉前准备(1)手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。(2)提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。(3)核对房间责任麻醉医师。(4)病人入手术室核对病人自我介绍查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。,(5)给予病人保暖解释手术麻醉流程连接和监测ECG，血压，SPO2等，检查静脉通道是否通畅。(6)填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。(7)病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。二、麻醉护理常规1、麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。(1)全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。(2)阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。,2、麻醉维持(1)保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。(2)机械通气：呼吸频率12-15次/分，潮气量8-10ml/kg，气道压3-20cmH2O.(3)非机械通气患者面罩吸氧3L/分钟。(4)参加部分病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。(5)按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。,三、协助处理事宜 (1)协助准备病人体位。 (2)准备消毒用物和穿刺用物。 (3)连接和固定导管。 (4)记录导管位置，深度，型号和 穿刺部位。,四、手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。五、麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。六、用物登记，交接并签名。七、按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。,八、夜班麻醉护士1、与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。2、负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。3、晨会交接，财产交接及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人护理交接并签名。,PACU护士工作职责与流程一、交接及备物(1)晨会交接，复苏室病人护理及用物交接。(2)清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。(3)了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。,二、病人入室(1)转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。(2)交接：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交接，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况。麻醉及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。,三、护理常规1、监测：心电图，血压，SPO2，BP监测15分钟一次，危重病人5分钟一次。2、呼吸管理(1)呼吸机常规治疗：呼吸频率12-15次/分，潮气量8-10ml/kg，气道压3-20cmH2O.，氧浓度21%100%，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。(2)气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧8L/分钟。,(3)人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作;肌力恢复良好，举臂时间1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。(4)人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100%氧2-5分钟，撤除后面罩吸氧.8L/分钟，维持SPO295%.3、医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。4、护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压(CVP)，肺动脉楔压(PAWP),血氧饱和度，呼吸机参数的记录;肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。,5、Aldret护理评分：(1)活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。(2)呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。1)循环：血压与麻醉前比较变化不超过20%2分，变化在20-50%1分，变化超过50%0分2)神志：完全清醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反应者0分。3)皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。,6、病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1-2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接。四、室内按照医院感染管理规范进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。五、物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。六、病人登记，计费，用品补充，交接并签名。,澳大利亚麻醉护士简介,麻醉护士概况澳大利亚手术室护士学会明确规定：麻醉护士必须是受过专业培训和教育，且能够迅速配合麻醉师在手术期间提供麻醉服务的护士。麻醉护士与手术间的比率为1：1，即每台手术需要麻醉医生和麻醉护士共同工作。局麻的手术即使不需要麻醉医生，也必须配备麻醉护士。,麻醉护士可以由注册护士和登记护士担任，每年一次更新注册，其工资待遇和职称评审与一般注册护士相同。但每个州的职称规定和工资待遇不完全一样。以悉尼所在的新南威尔士州为例，登记护士做麻醉护士后一般没有职称晋级，除非他们取得了注册护士资格以后。注册护士在麻醉护士岗位工作4年后就可以申请麻醉主管护士或麻醉教育护士。另外澳大利亚医院的临床上也有麻醉技师的存在，他们一般没有经过专业的护理学习，但经过医院3年系统课程的培训，可协助麻醉护士做器械清理、麻醉机清理保养及药品供给等工作。,麻醉护士的培养,澳大利亚麻醉学会规定：注册护士和登记护士分别要经过1年和2年的在岗“麻醉助理”培训，这种培训可以是全职也可以是半职，但培训的总时间不超过3年。麻醉助理培训必须是完成了护士毕业生培训项目（Graduate nurse program：GNP）之后进行的。培训的形式包括教授讲座、临床实习、评估和考试。主要内容包括：护士专业基础课程、麻醉专科课程、麻醉安全。麻醉护士工作以后一般都会参加由澳大利亚手术室护理学会组织的继续教育，另外还可以参加麻醉护理学术交流等。这些继续教育都不是强制必须的，但对麻醉护士以后的职称评定和工资审核都会起到帮助作用。,麻醉护士的主要职责麻醉护士总的工作原则是配合麻醉医生给患者提供安全有效的麻醉。合格的麻醉护士要求具有熟练扎实的抢救技术和麻醉配合技术，包括各种有创和无创监护，并能够熟练使用和操作各种不同的抢救器械、仪器、药品。,麻醉护士的工作内容手术前由于澳大利亚政府对住院日的控制，一般患者都只是在手术当天才来住院，但住院前他们通常需要到术前门诊进行准备，其中包括术前体格检查、各种化验，以及与麻醉医生、理疗师、主管护士的交流，通过术前门诊，患者对自己的手术及术后护理和恢复都有了具体的认识，而医务人员对患者的一般情况，精神状况及既往健康情况也都有了详细记录。麻醉护士一般不到术前门诊访视患者。手术前1天，负责的护士会再次给患者电话，核实手术时间，及强调手术前准备，例如禁食、用药等。如果是住院患者，一般麻醉医生会到病房做术前评估，但麻醉护士无需到场。,手术当天麻醉前准备麻醉护士上班后首先要保证自己工作的手术间的麻醉器械和药品齐备，按照手术的需要准备好所用的气道，药品和监测仪器。通常患者到手术室后，麻醉护士第1个与患者交流，做完自我介绍后要询问患者的姓名、出生日期，查对住院号、手术协议书、禁食情况、有无过敏史、假牙假体及既往健康史。一切查对无误后，患者被送往麻醉准备间。,麻醉准备间在麻醉准备间，麻醉护士要协助麻醉医生做必要的各种穿刺，包括套管针穿刺、动脉压监测导管、中心静脉穿刺及硬膜外或腰椎穿刺等。当然根据手术的不同，所选用的麻醉方式不同，各种准备也会随时改变。有些麻醉医生就直接在麻醉准备间对患者进行全麻，这样一方面给器械、巡回护士更多的准备时间，另外也可以减少患者不必要的恐惧。国内手术室一般没有麻醉准备间，这些工作都是在手术间进行。,手术室麻醉,患者被推进手术间以后，麻醉护士要协助患者摆手术体位，然后连接各种有创和无创监护仪。在各个数值都在正常范围内的情况下，配合麻醉医生诱导麻醉，通常在麻醉医生静脉给药的时候，麻醉护士要负责患者的气道，对患者进行面罩给氧，注意保持呼吸道通畅，麻醉医生给完药，麻醉护士协助气管插管。插管完毕后连接呼吸机，注意保护患者的眼睛，如果是长时间的手术，则要给患者用眼睛润滑剂，然后胶布覆盖，如俯卧位或颅脑外科手术，则还需要加眼罩保护眼睛。根据手术的不同决定是否需要特殊的保温毯、液体加温泵、神经刺激器、脑电监测仪、硬膜外输液泵、静推泵、止痛泵，同时可能需要不定时的做血气分析、血糖监测、血红蛋白测量。,与国内相同是，术中麻醉护士要密切监测各种生命体征，但一般不需要做生命体征的记录，因为麻醉机可以保存记录，手术结束时打印出来就可以，但发现问题及时向麻醉医生报告。手术过程中麻醉护士要填写2个表格，一个是麻醉护士报告，其中包括患者的个人资料、过敏史、生命体征的监测等信息；另一个是液体出入量记录表。,手术结束时手术即将结束的时候，麻醉护士要协调安排下一台手术同时要通知苏醒室准备病位，如果是用喉罩的患者，可以直接分离与呼吸机的连接，直接通过喉罩给氧，将患者送到苏醒室（因为用喉罩的患者都能自主呼吸）。如果是气管插管的患者，麻醉护士要配合麻醉医生拔管，等到患者苏醒拔管后，观察血氧饱和度正常的情况下，护送患者到苏醒室。麻醉医生与苏醒室的护士做口头交接班。麻醉护士主要交待患者的出入量及止痛泵等情况。,其他工作内容麻醉护士还要肩负护理教育和科研工作。普通麻醉护士在取得带教培训证书后可带教实习护士，但一般麻醉科研或护理科研均由麻醉专科护士或专门进行科研的麻醉护士担任。在患者生命危急情况时，如呼吸心跳骤停患者，麻醉护士应立即配合麻醉师开展CPR，进行人工通气（如气管插管）和胸外心脏按压，并掌握心肺脑复苏的首选用药，准确、及时、认真地做好危重患者的抢救工作。同时麻醉护士手术后要补齐自己所在的手术麻醉准备间及所用的麻醉车所用物品，一般除了非常特殊的药品之外，常规的药品和一次性消耗品均可以直接到麻醉物品储备间补齐，不需要任何处方或单据。,我国的麻醉护理还刚刚起步，很多医院都没有真正的麻醉护士，笔者认为随着科技不断的发展和人们对健康服务质量要求的提高，麻醉护理会越来越多地体现她的独特性和重要性，发展中国的麻醉护理事业任重而道远。,我国麻醉专科护士职责与工作细则,一、定位1、归属：护理学专业，具有专科护士的特性。2、职责：可通过实践予以修订，使之不断完臻，但必须严格避免重蹈历史上“护士XXX”的覆辙。3、晋升：参加全国统一护师资格证书和护师执业证书晋升考试，按护士级别晋升职称。,二、岗位与编制1、编制：按医院的等级不同以及麻醉科所开展的工作领域不同而有所差异。2、建议：三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0.60.8:1，与RR床位的比例为0.5:1，与ICU床位的比例为3:1，在疼痛诊疗科的编制可根据工作量酌定。3、岗位：主要从事临床麻醉、RR、ICU、疼痛门诊等专科护理工作，以及医院急诊科、救护站乃至急救中心的急救护理和其他病房的各种普通护理工作。,三、工作职责1、麻醉专科护士是在麻醉科主任领导下，医院护理部指导下进行各项工作。2、认真执行各项护理规章制度和技术操作规程。3、协助麻醉医师进行临床麻醉、疼痛诊疗、ICU等工作。4、承担麻醉科日常事务性工作，包括麻醉准备室、仪器室、资料室工作。,四、工作细则,1、术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。2、根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。3、病人入室后核对姓名及术前用药执行情况。4、麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。5、配合麻醉医师进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，进行药品核对及材料准备。 6、配合麻醉医师进行术中的各种有创和无创监测。麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。,7、麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测及记录工作，包括心电、呼吸、脉氧监测、麻醉记录单的书写及各种检验标本的采集。8、严格执行麻醉医师的医嘱，认真查对，准确及时地