老骨质疏松症

老年骨质疏松症 病人的护理,湖南省人民医院 郑春芳,骨质疏松症的定义、分类,骨质疏松症的影响因素,骨质疏松症的临床表现,骨质疏松症的实验室检查,4,1,2,3,学 习 目 标,一、概述世界骨质疏松日（World Osteoporosis Day） 每年的10月20日，目的是对大众普及有关骨质疏松症的知识，预防和减少骨质疏松性骨折的发生。,一 、概述骨质疏松症（osteoporosis，OP）的定义,是一种全身代谢性骨病,骨折危险度增加,正常骨骨小梁,疏松骨骨小梁,一 、概述 骨质疏松症的分类,绝经后骨质疏松（型）：绝经后5-10年,原发性,骨质疏松症,老年性骨质疏松（型）：60岁、女性多见,继发性 ： 某些疾病及药物,以上因素可加快骨质流失，更容易导致骨质疏松症,遗传因素 激素水平,二、 护理评估 1、影响因素,营养成分 生活方式,二、护理评估,2、临床表现 1. 骨痛、肌无力 2. 身高缩短、驼背 3. 骨折 4. 呼吸功能下降,骨质疏松导致骨折,骨骼重量随衰老而减轻,骨质疏松导致骨折,椎体压缩性骨折（无症状或有症状2种）科勒氏骨折（桡骨下端骨折）肱骨骨折髋部骨折 （最常见、危害最大：股骨颈骨折）,骨质疏松症的严重后果,疼痛 生活质量下降致残 家庭负担致死 髋部骨折： 社会负担 第一年死亡率10-20% 存活者50%终身残疾,X线检查,骨密度检查,二、 护理评估 3、实验室检查,骨转换生化检查,骨量测定,骨矿含量（bone mineral content，BMC）和骨矿密度（bone mineral density，BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，也是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。,骨量的测定,201020092008,200720062005,包括骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成分。老人发生改变的主要有以下检查：骨钙素（BGP）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高；尿羟赖氨酸糖苷（HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高；血清镁、尿镁：均有所下降。空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能等多种因素的影响。,骨转换的生化检查,8,当骨量丢失超过30%以上时才能在X线片上显示出骨质疏松，表现为皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。其中锁骨皮质厚度下降至3.54.0mm时易伴有椎体压缩性骨折。,按照WHO1994年的诊断标准，采用单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，骨密度低于同性别峰值骨量的1个骨标准差以上但小于2.5个标准差可确定是低骨量，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5个标准差以上可诊断为骨质疏松。,X线检查,骨密度检查,20042002,二、护理评估,4、心理-社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。老人可能因为外形改变而不愿进入公共场所，也会因身体不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善。,2.躯体活动障碍,3.情境性自尊低下,与骨质疏松、骨折和肌肉疲劳有关,与骨痛、骨折引起的活动受限有关,与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关,骨折,三 、护理问题,4.潜在并发症,1.慢性疼痛,四、护理措施,1、休息与活动,根据每个人的身体状况，制定不同的活动计划。对有运动能力的老人，鼓励每天进行适当的体育活动和户外日光照射； 对因为疼痛活动受限的老人，维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力； 对因为骨折而固定或牵引的老人，要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀，扭动足趾，做足背屈和跖屈等。,四、护理措施,2、合理膳食,与骨营养有关的每日营养素的供应量为： 蛋白质6070g，胆固醇300mg 维生素A 800ug，维生素C 60mg，维生素D 10ug（400IU），维生素E 15mg 钙 800mg，铁 12mg，锌 15mg,四、护理措施,2、合理膳食,多摄入含钙和维生素D丰富的食物 含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等 富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等 减少盐的摄入量，避免饮酒、喝浓茶、浓咖啡和碳酸饮料等。,四、护理措施,3、疼痛护理,原因：主要与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折有关。措施： 床上加薄垫的木板或硬棕垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕，可使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度。,四、护理措施,3、疼痛护理,物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷、按摩、擦背以促进血液循环，减轻肌肉痉挛。 音乐治疗、暗示疏导等方法 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。,四、护理措施,4、预防并发症 （1）使用拐杖 尽量避免弯腰、负重等行动， 选择适当的辅助工具，拐杖长度合适、底部面积较大的， 放在老人触手可及的位置。 （2）提供安全的居住设施或装束 楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，保持家具边缘的钝性， 防止老年人跌倒；衣服和鞋大小适中且有利于活动。,四、护理措施,4、预防并发症 （3）保障安全的生活环境 保持室内明亮，通风良好，保持地面干燥、平坦、整洁； 将经常使用的物品如茶杯、眼镜放在容易取到的位置， 避免睡前饮水过多导致夜间多次起床如厕，可在床旁放置小便器， 预防跌倒后引起骨折等并发症。 （4）预防长期卧床并发症 对已发生骨折的老人，防止压疮发生。 指导老人进行呼吸和咳嗽训练，防止坠积性肺炎； 做被动和主动的关节活动训练，定期检查防止并发症的出现。,四、护理措施,5、用药护理,（1）钙制剂 碳酸钙、葡萄糖酸钙等空腹服用效果最好。 同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，防止因钙螯合 物形成降低钙的吸收； 使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量， 减少泌尿系统结石形成的机会，并预防便秘。,四、护理措施,5、用药护理,（2）钙调节剂 包括降钙素、维生素D和性激素 使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红； 在服用维生素D的过程中监测血清钙和肌酐的变化；,四、护理措施,5、用药护理,（2）钙调节剂 使用性激素必须在医师的指导下进行，剂量要准确，并与钙剂、维生素D同时使用，效果更好。 对使用雌激素的女性病人，详细了解家族中有关肿瘤和心血管疾病方面的病史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。 使用雄激素应定期测肝功能。,四、护理措施,5、用药护理 （3）二膦酸盐 如依替膦酸二钠、帕米磷酸二钠、阿仑膦酸钠等，此类药物的消化道反应较多见，指病人晨起空腹饮用，同时饮清水200300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻食管的刺激； 如果吞咽困难，吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管炎、食管溃疡或糜烂。 静脉注射要注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。,四、护理措施,5、用药护理 （4）中医中药 以补肾为主、健脾为辅的中医疗法可配合使用,四、护理措施,6、心理护理,与老人倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，使其认识到个人的力量。 指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的变化，也可穿背部有条纹或其他修饰的衣服改变人的视觉效果，改善自我形象，增加自信心。,五、 健康教育,1.健康宣教 提供老人有关的书籍、图片和影像资料 讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法,五、健康教育,2.运动指导 适当运动可以提高骨转换率，刺激成骨细胞的活性、 有利于骨质疏松的防治。 指导老人每日适当运动和进行户外日光照晒，运动要循序渐进， 持之以恒。 在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助 完成各种活动。,五、健康教育,3.饮食指导 提供老人每天的饮食计划单，学会各种营养素的合理搭配 指导老人多摄入含钙及维生素D丰富的食物，避免酗酒、高盐饮食,五、健康教育,4.用药指导 指导老人服用可咀嚼的片状钙剂，在晚餐后及睡前服用， 最好与维生素D同时服用。 学会观察各种药物的不良反应，明确不同药物的 使用方法及疗程。,五、健康教育,5.康复训练,及早实施康复训练，在急性期注意卧、坐、立姿势。 卧位时平卧、低枕、背部尽量伸直，坚持睡硬板床； 坐位或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压。,五、健康教育,5.康复训练,在慢性期