椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理,介入特色技术系列讲座,腰椎间盘突出症,发病率,男性:女性:,病因,1.97.6%,2.25.0%,髓核,纤维环,软骨板,膨出,突出,脱出,游离,腰椎间盘突出症,椎间盘突出症的治疗,保守治疗,牵引,按摩,理疗,封闭,创伤大稳定性差费用高,手术治疗,经皮髓核切吸术胶原酶髓核溶解术激光髓核气化术臭氧髓核氧化术椎间盘电热成型术椎间孔镜髓核摘除术射频靶点热凝疗法,微创治疗,适用证,设备椎间盘切吸器,方式椎间盘内减压,经皮髓核切吸术,腰椎间盘膨出,经皮髓核切吸术,并发症较多减压效果肯定创伤较大，35mm,钳夹或电动旋切的方法取出髓核,经皮髓核切吸术,原理特异性溶解椎间盘中胶原蛋白,适应证腰椎间盘膨出、突出及脱出,器材胶原酶,胶原酶溶解术,盘外注射法,注入造影剂,注入胶原酶,盘内注射法,术前,术后,胶原酶溶解术,臭氧髓核氧化术,原理：氧化髓核中糖蛋白适应证：颈腰椎间盘膨出、突出器材：臭氧发生器,原理：氧化髓核中蛋白,臭氧髓核氧化术,臭氧髓核氧化术,激光髓核气化术,原理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩器械：激光光纤、激光发生器适应证：颈腰椎间盘膨出,激光髓核气化术,激光髓核气化术,激光髓核气化术,减压明显并发症少适应证窄,原理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩器材：绝缘针射频发射器适应证：颈腰椎间盘突出,射频靶点消融术,靶点注射,靶点注射,靶点消融安全性高适应证窄,射频靶点消融术,原理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核器材：射频电极，等离子射频消融仪适应证：适于膨出、突出,低温等离子髓核消融术,。,。,低温等离子髓核消融术,正位,侧位,低温等离子髓核消融术,减压明显并发症少安全性高,低温等离子髓核消融术,颈椎间盘突出,臭氧射频激光等离子,可弯电极射频,直达病灶靶点消融创伤较大费用较高,可弯电极射频,椎间盘内电热治疗,椎间盘内电热治疗,封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经盘内消融减压效果好手术较复杂费用较高,椎间盘内电热治疗,双极射频消融术,双极射频消融术,感染,出血,脑脊膜炎,过敏反应,介入治疗术后并发症,手术室无菌条件差手术区消毒不严格术中无菌操作不规范器械消毒不合格臭氧发生机器不合格,感染,诊断,临床表现：疼痛突然加重，持续性发热化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快特殊检查：磁共振可见异常信号,病例一,病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈34.45.56椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。,介入治疗前,T2,T1,感染后,T2,T1,外科手术后半月,T2,T1,病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6109/L,经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。,病例二,介入术前,T2,T1,介入术后,T2,T1,病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，MRI提示：颈34，颈56椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC8.8109/L，中性粒细胞88.7，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。,病例三,手术前,T2,T1,介入术后,T2,T1,手术后,T2,T1,预防和处理,术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损,术后：预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素,术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测,发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内,硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中,腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸,出血,主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。,出血预防,胶原酶误入蛛网膜下腔穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入穿刺时损伤硬膜后渗入,诊断,术后头痛，头痛部位与体位变化有关颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查头颅CT可能发现脑室内有气体出现,预防与处理,早诊断和早治疗是预后良好的关键应迅速用生理盐水行脑脊液置换术激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米松每日10mg，连续3日，天后减