早期妊娠诊断

已配29-31日的奶牛做早期妊娠诊断如何做好奶牛群体繁殖工作? 奶牛做妊娠诊断。 间接拉回法术者一般习惯使用左手进入直肠，首先找到子宫颈并确定其处于游离状态，此时应抓牢子宫颈尽量向后提拉。借助向上提拉子宫颈，尝试将子宫拉近骨盆腔，然后将拇指置于子宫体之下，就可将子宫固定于骨盆腔入口位置。再下一步应抓住左侧子宫阔韧带前缘，具体手法是：将拇指留在原处不动，手向外转动，其余手指弯曲放低，从下方探查并勾住左侧子宫阔韧带。当这样探查时，就可在左侧子宫角尖端与卵巢之间的拐角处抓住左侧子宫阔韧带。初学者可能难于判明是否真正地抓住了子宫阔韧带。究竟抓住的组织是不是子宫阔韧带?可将手指沿着已抓住组织的前缘侧向滑动，就能很容易判明。如果手指继续侧向活动，可找到左侧卵巢，并触摸到其表面的绝大部分;如果手指再向中间移动，即可找到左侧子宫角。抓住左侧子宫阔韧带后，就可将其向上向后提拉起来;继之，手指屈曲向中间滑动，便能够把左侧子宫角抓到手掌内，这在妊娠不超过70日的母牛也能做到。随后，应进一步将左侧子宫角向后拽拉，手指向中间滑动，直到确实牢牢地抓住了腹侧角间韧带为止。然后，将子宫角非真正分叉部分偏斜拉向后方，先将左侧子宫角拽拉回骨盆腔，再接着将右侧子宫角拽拉回骨盆腔。于是，两侧子宫角就被提拉到骨盆腔后部，全子宫整个拉回过程就此结束。实践中，由于中国人不如西方人身材高大和强壮，加之荷斯坦奶牛体型较大，拽拉全子宫回骨盆腔内有一定困难。因此，可使被检查奶牛前驱立于稍高处，借助腹腔器官的重力，使拽拉全子宫回骨盆腔相对容易(参见图1至图7)。图1. 左手拇指置于子宫体之下，将子宫固定于骨盆腔入口位置。再下一步应手向外转动，其余手指弯曲放低，从下方探查并勾住左侧子宫阔韧带。图2. 探查时，可在左侧子宫角尖端与卵巢之间的拐角处抓住左侧子宫阔韧带。初学者可将手指沿着已抓住组织的前缘侧向滑动，将能找到左侧卵巢，并触摸到其表面的绝大部分;如果手指再向中间移动，即可找到左侧子宫角。如此，就能准确判断抓住了左侧子宫阔韧带。图3.抓住左侧子宫阔韧带后，就可将其向上向后提拉起来;继之，手指屈曲向中间滑动，便能够把左侧子宫角抓到手掌内，这在妊娠不超过70日的母牛也能做到。图4. 随后，应进一步将左侧子宫角向后拽拉，手指向中间滑动，直到确实牢牢地抓住了腹侧角间韧带为止。图5. 将子宫角非真正分叉部分偏斜拉向后方，先将左侧子宫角拽拉回骨盆腔。箭头所指为腹侧角间韧带。图6.左侧子宫角拽拉回骨盆腔后，手指应及时滑向右侧抓住右侧子宫角并拽拉回骨盆腔。图7. 将右侧子宫角拽拉回骨盆腔，完成全子宫拉回骨盆腔过程。如何应用胎膜滑动技术对配种后31日以上的奶牛做妊娠诊断?对配种后31日以上的奶牛，将全子宫拽拉回骨盆腔，仔细探查双侧子宫角，尤其是对卵巢上存在明显突出黄体的那侧子宫角更应彻底探查。胎膜滑动技术是指触摸衬于子宫壁管腔内与其分离的尿膜绒毛膜(尿膜绒毛膜是胎膜组织的一部分)，具体手法是：环握子宫角并用拇指与食指及中指轻捏子宫壁，让胎膜在手指间滑动，类似做自由落体运动，从而感觉胎膜存在(参见图8)。若奶牛已妊娠，则胎膜滑动在前，紧接而至的才是子宫壁的滑动;若奶牛没有妊娠，则仅有子宫壁滑动而无胎膜滑动。如将手指置于孕角最膨大处应用胎膜滑动技术，因该处子宫壁较薄，所以更容易清晰地触摸到胎膜的存在。另外，尿囊血管主干包埋于胎膜结缔组织带中，该胎膜结缔组织带沿着尿膜绒毛膜囊的整个腹侧延伸，胎膜结缔组织带约比胎膜的其它部分厚3-4倍。在妊娠早期，胎膜菲薄，所以很容易触摸到胎膜结缔组织带。做胎膜滑动时，轻捏子宫壁当胎膜下滑瞬间可感觉一类似细橡筋带线样物体“咯噔”滑过，这就是胎膜结缔组织带。对于初学者来说，尽管不断咀嚼上述文字，可能仍然不得要领。我在中国、美国和前苏联均从事过这方面的现场教授，培养出一批不错的学生。对初学者来说，我本人的教学体会如下：1) 妊娠31天以上胎膜滑动感觉在头胎牛比较清楚，在经产牛则需要指尖非常敏感和经验老到方可探知。经产牛配种后35日以上胎膜滑动感觉比较明显。另外，经产牛子宫状况复杂，容易造成误诊，因此，我一般要求初学者不必在经产牛上练习。对初学者而言，如一直缺乏胎膜滑动的感性认识，可在头胎牛妊娠45日后把握孕角，用拇指与食指及中指反复轻缓提捏子宫壁，认真体会和掌握。由于妊娠45日以上的胎膜已较厚，故而容易感觉到胎膜滑动。2) 可从屠宰场获得被宰孕牛子宫，反复在实体上感受胎膜滑动。也可将孕角剖解，直视胎膜滑动如何发生(参见图10和图11)。3) 如屠宰场无被宰妊娠牛，可获取未孕子宫，将子宫角剖解开，用小肠充填入内，再隔着子宫壁轻捏小肠，也能体会到类似胎膜滑动的感觉。我在前苏联曾采用此法，效果不错。4) 也可以购买妊娠90天以上的山羊或绵羊，宰杀后取出妊娠子宫，同样在实体上感受胎膜滑动，以及剖解后检视胎膜滑动如何发生。5) 对于初学者来说，应用胎膜滑动法做配种后31日早期妊娠诊断比较困惑的是：往往捏提子宫阔韧带的皱褶或直肠壁的皱褶误以为是胎膜滑动而做出错误判断。克服的办法是，一定要将全子宫拽拉回骨盆腔内，拇指和其余四指环握子宫角，寻找子宫角壁薄膨大处，然后轻捏此处，让此处子宫角宫腔横向垂直缓慢通过拇指与食指及中指之间，因妊娠31日时的胎膜还很薄，的确不易感觉，但胎膜结缔组织带的滑动却感觉比较明显，所以不会发生误诊。实际上，对配钟后31日早期妊娠诊断的胎膜滑动法，更准确的称呼似宜为“胎膜结缔组织带滑动法”。总之，初学者一定要勤学苦练，精确鉴别直肠壁、子宫壁、胎膜和胎膜结缔组织带，进而准确区分直肠皱褶滑动、子宫阔韧带皱褶滑动、角间背侧韧带滑动(常发生在环握子宫角基部做胎膜滑动时)、角间腹侧韧带滑动(常发生在环握子宫角基部做胎膜滑动时)、子宫壁皱褶滑动、胎膜滑动和胎膜结缔组织带滑动，唯有确实感觉胎膜滑动或胎膜结缔组织带滑动才能确诊被检查奶牛已妊娠。图8.胎膜滑动法横截平面示意图：a=子宫壁;b=胎膜;c=胎膜结缔组织带横截面。左侧为未捏提子宫壁前胎膜状态;，右侧为捏提子宫壁时胎膜状态。图9.胎膜结缔组织带实体示意图：A=胎膜结缔组织带;B=羊膜囊。图10.利用妊娠子宫实体反复实践胎膜滑动技术，确实感觉胎膜滑动。图11.剖解妊娠子宫实体，直视胎膜滑动如何发生。最后，根据我本人多年的临床体会，尽管应用胎膜滑动技术可以对配种后31日的奶牛做出早期妊娠诊断，但推迟到配钟后35日进行相对较容易和更便捷。熟练者一般每头仅需要耗时11秒，这也是现时对美国所有奶牛执业兽医的基本要求。鉴于目前我国掌握该技术的人员并不多，所以，我国年轻一代从事奶牛临床繁殖工作者一定要急起直追，尽快掌握并应用该技术。为便于今后相互交流，我在此留下自己的手机号码：，欢迎大家随时咨询。我们下期讨论如何应用尿膜羊膜囊触摸技术对配种后29日以上的奶牛做妊娠诊断，以及如何做到100%活产。如何通过胎膜滑动技术或尿膜羊膜囊触摸技术做早期妊娠诊断如何做好奶牛群体繁殖工作? 如何通过胎膜滑动技术或尿膜羊膜囊触摸技术对已配29-31日的奶牛做早期妊娠诊断。我国广大第一线的动物临床繁殖工作者对这一实用技术非常感兴趣，自我归国以来询问电话和邮件总是不断纷沓而至，本文即是为应答这一需要而作。动笔之前，自己心潮逐浪高：34年前，人们称呼我“小张”;当时我以区区一介初中毕业生资历，英语知识仅晓ABC的愚昧，不知天高地厚而吃力地翻译Zemjanis教授的“动物繁殖诊断和治疗技术(Diagnostic and Therapeutic Techniques in Animal Reproduction)”专著，其中就有本文将要论述的相关内容。25年前，我有幸获得美国明尼苏达大学研究生院奖学金而来到该校兽医学院攻读动物临床繁殖学博士学位，我所敬仰的Zemjanis教授那时在此任动物临床繁殖学教研组主任。1993年，我顺利获得动物临床繁殖学博士学位，Zemjanis教授也在当年10月9日因心脏病发作不幸逝世。今日，当年的翩翩“小张”已被人们称呼为“老爷子”，我这位老博士为准备撰写本文相关资料而于今年六月再次返回美国母校明尼苏达大学兽医学院图书馆，查询Zemjanis教授总结其逾五年临床实践经验(从1956年至1961年)而撰写的那本曾流行全球的“动物繁殖诊断和治疗技术”。图书馆管理人员告诉我，兽医学院派往非洲的许多援助教授说该书眼下在非洲兽医界仍被非常推崇。图书管理员与我当初就读兽医学院时就相识，算来已超过20年，很快帮我找到那本书(见附图1)。我抚摸着该书，以及随自己征战30多年的那本自己由该书相关章节节译而成的油印蹩脚中文小册子“母牛繁殖中的诊断技术”(见附图2)，咀嚼着图书管理员告诉我的有关非洲兽医界对该书的评价，不觉阵阵凄凉袭侵心头。是啊，做为西方顶级动物临床繁殖学专业严格训练出来的博士，我内心自然异常清楚：如果我国兽医产科学界熟悉的那本红色大部头“兽医产科和生殖疾病(Veterinary Obstetric and Genital Diseases, 1956年第一版)”的著者Stephen James Roberts教授(生于1915年，卒于2005年)及其所代表的徒手技术属于第一代，上世纪八十年代应用于兽医临床的超声技术属于第二代，那么目前的分子生物学或基因技术就该属于第三代。因此，命运似乎嘲弄我：历经三十余载春秋甘苦，我又回到原地重复第一代技术，这是进步还是倒退呢?然而，我又究竟为什么感觉阵阵凄凉呢?容我娓娓道来：1. 尽管广柔国土上飞驰的高速列车使中国人遐想：似乎各行各业都在与国际接轨。但事实上我国兽医学界至少在动物临床繁殖领域，与非洲兽医学界水平相差无几。非洲兽医喜读Zemjanis的书，我又再次重新温习就是明证，这的确使我们非常难堪。2. 我34年前通过自学试图从外国人那儿掌握的技术，34年后并未在中国得到推广普及，仍得由我本人再次向同道们详细介绍。历经30余年风风雨雨，“小张”的头衔和能力的确有所变化，但捉笔拟写的东西则仍如34年前，也就是说，还是太爷爷辈那一套，我不心生悲哀感到凄凉难道还会精神抖擞兴奋无比吗?3. 人们通过后天努力得到的两样东西将会相伴终身，即军衔和学衔。前者是战功的记载，后者则是治学征程的表彰。当然，在特殊情况下军衔也可以被褫夺，但被授予学衔者则从来不必担心其学衔某日会被剥离。我看重自己的学衔称号，但我更珍惜那本已成为孤本的油印小册。因为，它正是我青春时期不懈奋斗的物证!我要补充的是：每位青年都要面临自己时代的挑战，切忌枉耗青春和毁葬青春，应不辜负青春并使青春红霞满天。图1 Zemjanis教授于1962年在美国首版的“动物繁殖诊断和治疗技术”。图2 我1978年从Zemjanis教授1962年版的“动物繁殖诊断和治疗技术”专著中译编的“母牛繁殖中的诊断技术”。当时为油印册，在陕西咸阳地区广为散发，现仅存一本。我们现在结束上述感慨性文字，进入实际讨论。一、 妊娠诊断的阳性指标都有哪些?如不使用超声诊断技术而仅依赖徒手直肠检查技术，奶牛妊娠诊断的阳性指标如下：1. 发见胎膜滑动2. 发见尿膜羊膜囊3. 发见子叶4. 发见胎儿直检时如发见上述任何一项妊娠阳性指标，即可判断为该奶牛已妊娠。那么，如果子宫中动脉出现妊娠脉搏，或子宫角膨大有液体波动，以及卵巢上有妊娠黄体是否也可判断为被检查奶牛业已妊娠呢?回答是否定的，这是因为：1. 分娩后一周内子宫中动脉妊娠脉搏依然存在，只是逐渐减弱。2. 子宫积水或积脓较多者，其子宫中动脉有时也会出现妊娠脉搏。3. 在配种后60天内，子宫角膨大有液体波动有时常与慢性子宫内膜炎分泌物过多相关，只要没有发见胎膜滑动或尿膜羊膜囊或胎儿存在，那绝不可草率诊断为妊娠，而只能确定为子宫积液并进行相应处理。4. 徒手经直肠触摸卵巢上是否存在妊娠黄体很不准确，迄今并无客观判断标准，往往只是主观臆断。二、 实验室技术对奶牛早期妊娠诊断的临床价值究竟如何?目前开发出来的早期妊娠实验室诊断技术主要是孕酮水平测定和早孕因子确定，限于篇幅，本文将不讨论这两类新技术的机理。该两类新技术诊断未妊娠奶牛和妊娠奶牛均有一定误差。正是这不大的误差限制了其临床的广泛应用，因为我们可以想象，做完妊娠诊断后，客户最不愿意听到的答案是：该牛99%可能妊娠;他们需要的答复很简单：该牛是妊娠还是没有妊娠。三、 太爷爷时代的直肠检查技术对奶牛早期妊娠诊断的临床价值究竟如何?现代兽医临床应用的直肠检查技术是上世纪由Zemjanis教授首先研究并不断完善后而应用于兽医临床，并进而成为正规兽医学院开列的必修课。Zemjanis教授生于1918年，对年轻同道们来说，应该是位太爷爷辈人物了。读者们也许要问，张博士在国内进行的一系列讲座中曾反复强调：我们不应重复父辈的工作，更不能重蹈祖辈的旧辙，放弃太爷爷辈观念和做法!我依然认为，在一般情况下，这种提法是正确的，符合胡锦涛总书记：“与时俱进，科学发展观”的讲话精神。不过，就直肠检查技术而言，虽属太爷爷时代产物，但其在现代动物临床繁殖领域仍具有不可忽视的价值，理由如下：1. 目前应用的直肠超声诊断技术必须建立在熟练掌握普通直肠检查技术基础之上。2. 配种后29-31日采用胎膜滑动技术或尿膜羊膜囊触摸技术均可100%准确诊断被检