中医里的八纲辨证

辨 证,辨证过程,辨辨认，辨别。证证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。症症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。,举例1：,李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机寒邪外侵（着凉） 病位表（肺，皮毛） 性质寒证 邪正斗争情况病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证,辨证方法,八纲辨证各种辨证的总纲脏腑辨证各种辨证的基础，用于内科病气血津液辨证脏腑辨证的补充六经辨证卫气营血辨证 外感病的辨证三焦辨证病因辨证针对病因病机辨证病机辨证,第一节 八纲辨证,一、表里辨证,表里辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的一对纲领。,一、表里,1、表证外感病初起阶段特点：起病急，病位浅，病程短病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛,辨证要点：恶寒发热、舌苔薄白、脉浮,一、表里,2、里证病在脏腑、气血、骨髓特点：病位深，病势重，病程长病因病机： 表不解内传入里； 外邪直中； 脏腑功能紊乱。主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主,一、表里,3、半表半里证特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦,表证与里证的鉴别,二、寒热,寒热辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。,二、寒热,1、寒证特点：机能活动衰减的证候病因病机： 感受寒邪；久病伤阳； 素体阳虚阴盛。主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧,白光,二、寒热,2、热证特点：机体机能活动亢进的证候病因病机：感受热邪；素体阳盛阴虚；七情过激；饮食劳倦；房事不节。主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数,寒证与热证的鉴别,三、虚实,虚实辨别邪正盛衰的一对纲领虚实的概念邪气盛则实， 精气夺则虚。 机能活动正气：机体抗病能力 对环境的适应力 自身修复力邪气破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。,三、虚实,1、虚证特点：为机体正气不足的表现病因病机：先天禀赋不足；后天失养。主证：由于有气、血、阴、阳不足之别，现分述如下表。,虚证类型表,三、虚实,2、实证特点：为邪气过盛反映的症候邪正斗争激烈阶段病因病机：外邪侵入正气未伤；内脏功能失调，代谢障碍病理产物。主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力,虚证与实证的鉴别,四、阴阳,阴阳辨别疾病类别的纲领阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。寒热定阴阳 寒阴 热阳,四、阴阳,1、阴证特点：阳气衰微，正气不足病因病机：机体的阳气虚衰；寒邪凝滞。主证：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱,四、阴阳,2、阳证特点：阳气亢盛，正气不衰病因病机：阳气亢奋；热邪雍盛。主证：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,亡阴亡阳,1、亡阴证特点：阴液欲竭病因病机：邪热炽盛或阴液被灼；高热大汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，又不能及时补充使肝血、肾精、阴液枯竭形成亡阴之变。主证：汗出而粘，呼吸气促，肌肤热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力,亡阴亡阳,2、亡阳证特点：阳气欲脱病因病机：阳气衰微迅速亡失主证：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润，脉微欲绝,注意,1、亡阴亡阳是危重证候，除原发病证加重之外，均有不同程度的汗出。2、亡阴亡阳可以相继出现。,五、八纲辨证相互关系,1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领。,里,虚,寒,阴,阳,表,2、表里转化,主要取决于邪正斗争的情况。表现：由表入里病势加重 由里出表病势减轻 病例3：张三 女 60岁 二天前恶寒发热头痛，经治疗后，症状消失。今天又觉腹痛，大便稀溏，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑数。,表证里证同时出现在一个病人身上。病例2：王五 男 70岁 今晨起，觉恶寒，发热，自服“感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛，短黄，口干苦，舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。,3、表里同病,治则：先解表，后治里。或表里双解；,里症紧急，即当救里。,4、寒热转化,寒热热寒,是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。,是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。,寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。,5、寒热错杂,在同一个病人身上，既有寒证，又有热证，寒热证同时存在。,上热下寒证 热在胸中，寒在胃肠，症见胸中烦热、呕吐吞酸，又见腹痛喜暖、便质稀薄。,上寒下热证 素有胃寒脘痛，呕吐清涎，下焦又病湿热，出现小便短赤、尿频尿痛等症状。,表寒里热证 素有内热，又感外寒。外见发热，恶寒、身痛，里见烦燥、口渴等症。,表热里寒证 素有里寒，又外感风热。素有浮肿，怕冷，四肢凉，又见发热、口微渴，咽喉肿痛等。, 同一部位的寒热错杂：半夏泻心汤证,6、寒热真假,当病情发展到寒极或热极时，有时会出现与其病理本质相反的“假象”症状与体征。即“寒极似热”、“热极似寒”。,是指内有真热而外见某些假寒的证侯。,真热假寒,是指内有真寒而外见某些假热的证候。,真寒假热,寒热真假的辨别：,假象的出现，多在四肢、皮表或面色方面，而脏腑、气血、津液方面的表现，实为疾病的本质。故以里证、脉象、舌苔等为诊断的关键。假象究竟和真象不一样，仔细观察不难区别。,7、虚实转化,实证虚证,是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阳血已伤，渐由实证变成虚证。,虚证实证,是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。,8、虚实夹杂,凡虚证中挟有实证，或实证中挟有虚证，以及虚实证并见的，都属虚实夹杂证。,9、虚实真假,真虚假实（至虚有盛候） 真实假虚（大实有羸状）,关键在于脉象