骨质疏松症的筛查与诊断

Slide 1,骨质疏松症的筛查与诊断,Slide 2,骨质疏松症的症状,骨痛 身高缩短 体力下降 骨折,Slide 3,骨质疏松性骨折年发生率的变化,WWW.NOF.ORG, 2009,Slide 4,髋部骨折的大致结局,Slide 5,筛查骨质疏松症的意义,患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治,Slide 6,筛查对象,绝经后妇女、60岁以上人群有骨质疏松症临床线索者慢性疾病患者与特殊用药者住院患者,Slide 7,1、绝经后妇女、65岁以上人群,Slide 8,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,峰值骨量,骨 密 度,男性,女性,骨折危险性高,平均年轻人正常值,1SD,2SD,2.5SD,骨密度随年龄的变化,Slide 9,2、有骨质疏松症临床线索者,Slide 10,临床线索,存在高危因素无症状者存在骨质疏松症症状有骨质疏松症的X线影像特征低骨密度者,Slide 11,骨质疏松症的危险因素,低骨量（低骨矿密度）、年老有脆性骨折史及骨质疏松家族史早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经多胎妊娠及哺乳身体瘦小、运动少酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良、钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物,Slide 12,骨质疏松症的临床表现,非特异症状四肢酸软、无力疼痛腰背酸痛或周身酸痛活动能力下降,特异性症状骨折骨骼畸形身高降低掉牙,Slide 13,X片的改变,Slide 14,3、慢性疾病者与特殊用药者,Slide 15,慢性疾病与药物导致骨质疏松,慢性肾功能不全肾性骨病糖皮质激素GIOP,慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D慢性缺氧类疾病酸性环境内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病抗癫痫药物、肝素等,Slide 16,4、住院患者,Slide 17,骨质疏松症散在分布于各个科室,骨科8.1%，内分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%,Slide 18,骨质疏松症的诊断标准, 脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或 较低处跌倒 骨密度测量 低于青年妇女平均值减去2.5SD,Slide 19,脊椎骨折发生部位,关于脆性骨折:,Slide 20,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者50-54 27（15%）55-64 55（31%）65-74 114（64%） 75 59（33%）合计 179（72%） 71（28%）,脊椎骨折发生年龄:常规X线检查的重要性,关于脆性骨折:,Slide 21,检测骨密度,Slide 22,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,用于：早期诊断骨质疏松预测骨折危险性评估干预措施的效果,Slide 23,中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病,Slide 24,国际常用指南对骨密度检查的建议,美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐： 所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查,Slide 25,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,WHO的诊断标准（骨密度测定）,T-score,骨质疏松,正常骨量,骨量减少,(1993,Kanis),Slide 26,骨质疏松症的诊断标准,WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA,目前男性也采用该标准,Slide 27,了解T值和Z值:,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD,正常20-40岁人群人群 的标准差SD,年龄相当人群的标准差 SD,T-值 =,Z-值 =,强调: 建立当地健康人群BMD标准的重要性,Slide 28,腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值 髋部： 全股骨、股骨颈和大转 子中T分数较低者 Wards三角区不能用于 诊断和疗效的随访,骨密度报告的分析,Slide 29,常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等,骨代谢的生化检查,Slide 30,骨转换生化标志物的检测,骨形成的生化标志物 ALP、bALP BGP（OC） PCP PNP,骨吸收的生化标志物 ACP、TRAP-5b CTX、NTX Pyr、D-Pyr（DPD） HOP、 HOLG,Slide 31,BMD：是诊断OP 的金指标 - 静态参数 - BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测 骨转换指标有助于临床 - 作为动态指标 - 骨量丢失前的早期，动态检测,Slide 32,骨折风险评估工具,SCORE： Simple Calculated Osteoporosis Risk EstimationORAI： Osteoporosis Risk Assessment InstrumentOSIRIS： Osteoporosis Index of R