骨质疏松静悄悄的流行病

骨质疏松症静悄悄的杀手Osteoporosis: a silent killer,什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？,骨骼全身最坚硬的部分支撑：直立和挺拔活动：行走和动作保护：内脏,正常的骨骼 骨质疏松症,骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。,什么是骨质疏松症?,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨质疏松症,骨量减少,正常的骨骼,正常骨量到骨质疏松的渐变,骨质疏松症的诊断（WHO）,脆性骨折：指非外伤或轻微外伤引起的骨折，发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度的诊断标准（DXA结果）骨密度程度降低符合骨质疏松症诊断标准，且伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志；2011:3 Vol. 4,WHO的诊断标准（BMD测定）,T-score,骨质疏松,正常骨量,骨量减少,(1993,Kanis),什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？,骨质疏松症对整个骨骼的影响,骨量减少，骨组织微结构破坏,骨转换失衡,骨折：椎体骨折（最常见）髋部骨折（最严重）,桡骨远端骨折,椎体骨折,髋部骨折,骨质疏松症的最大危害-脆性骨折!,50岁：3个妇女中有1个 5个男性中有1个 发生骨质疏松性骨折,骨质疏松性骨折的好发部位,椎体骨折-最常见的脆性骨折,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,不良后果： 腰背疼痛 身高丢失 畸形 (驼背, 腹部受压) 肺功能受损 生活质量下降: 丧失自信 止痛剂依赖 睡眠不良 情绪低落 丧失独立生活能力50岁以上人群新发椎体骨折（中国大陆）： 2006年 - 180万 2020年 - 3670万 2050年 4850万,髋部骨折-最严重的脆性骨折,髋部骨折,预计2050年亚洲将达3.250 million,全球骨质疏松性髋部骨折的总体数量:1950 = 1.66 million 2050 = 6.26 million,1. IOF, 2005 () 2. Dennison E 54 suppl 1:58-63,骨质疏松症:老年人致死致残主要原因,髋部骨折1年后致残致死率,其它：46,每年髋部骨折治疗费用高达60亿,骨质疏松症中国白皮书 2008,骨质疏松症卫生经济学,与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费 - 1997年，保守估计全球一年直接和间接 用于髋部骨折的费用是1315亿美元。 - 更近的资料表明，每年用于骨质疏松性 骨折的医疗费用，美国是200亿美元， 欧盟是300亿美元。,Osteoporosis. Lancet 2006; 367: 201018,骨质疏松症卫生经济学,亚洲骨质疏松医疗费用：平均费用（USD）,亚洲各国平均住院时间： 髋部骨折 ：1924天； 乳 腺 癌 ：13天； 卵巢肿瘤 ：11天； 前列腺癌：19天； 心 脏 病：10天 并由此推算出各个疾病的平均医疗费用花销,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,中国每年骨折的医疗支出,全国每年50岁以上新发骨折人数超过1500万。全国每年骨质疏松性骨折医疗支出超过700亿。全国2005年实际医疗费用支出为1906亿。,1。JBMR2000;15:2019-20252。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH4。Data from 2000 中国统计局,重庆市脆性骨折的医疗费用,椎体成形术：2-5万/例髋部骨折ORIF或者THR：5-15万/例腕部骨折手法复位外固定：300-500元/例,什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？,骨质疏松症的流行病学,在美国和欧洲，超过30%的50岁以上的妇女患有骨质疏松症。 - 她们中有超过40%的人在余生会经历至少一次骨松性骨折 - 另外，约10%的50岁以上男性会经历至少一次骨松性骨折,Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.,6944万,骨质疏松:严重的全球健康问题,10%,32%,56%,中国人群患病率 (%),原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17,全球：2亿 中国：近7千万,骨质疏松症流行病学,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,23,50岁以上人群总患病率,女性20.7%,男性14.4%,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,预计中国大陆骨质疏松和骨量低下的患者总和在 2006年 6940万人 2020年 2.86亿人 2050年 5.33亿人,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨质疏松症流行病学,American Heart Association,1996American Cancer Society,1996Riggs BL 17(5 suppl):505S-511S,事实上，骨质疏松性骨折的发病率 高于乳腺癌、心肌梗塞与中风之和,骨质疏松症流行病学,重庆是全国骨质疏松的重灾区,人口老龄化程度尤其严重西南地区平均日照时间不足人均体重低,形势严峻！如何面对挑战？,高发病率高骨折风险高健康危害高经济负担,低诊断率低治疗率,什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？,骨质疏松的防治,骨质疏松预防比治疗更重要!-预防骨质疏松-预防首次骨折-预防再次骨折,骨质疏松隐蔽的杀手发生骨折才被发现,找到那些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群,初次骨折,骨质疏松初级预防,骨质疏松,没有发生过骨折但是有骨质疏松风险因素 或者骨量低下 (-2.5T -1),最终目标,China Guideline,骨质疏松症防治管理目标,31,骨质疏松二级预防和治疗,初次或者再次骨折,已有骨质疏松 (T-2.5) 或者 已发生过骨折,最终目标,China Guideline,骨质疏松症防治管理目标,什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？,骨质疏松症沉默的隐形杀手,外周骨骨折/有症状的椎体骨折,危险因素与风险评估,危险因素,骨质疏松危险因素,骨折危险因素,风险评估,骨质疏松风险评估,骨折风险评估,What?,Who?,不可控因素,可控因素,人种老龄 绝经母系家族史,低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟, 过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足Vitamin D 摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低,骨质疏松症危险因素,China Guideline 2011,骨质疏松的风险评估,IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）,国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子,IOF骨质疏松症一分钟测试题,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性,新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题,China Guideline 2011,中国中国香港中国台湾新加坡韩国马来西亚菲律宾泰国,调查问卷16项危险因素、BMD,11项显著性差异的变量,日本人群（效度检验）,绝经后妇女,L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,OSTA指数=（体重kg年龄）0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,王女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58 65） 0.2=-1.4,OSTA指数判断骨质疏松风险级别,年龄、体重与风险级别,低风险,中风险,高风险,体重（kg）,年龄（岁）,骨质疏松骨折风险评估,评估个体脆性骨折的绝对风险（概率）,网上评估http:/www.sheffield.ac.uk/FRAX/,查表方法：（年龄、临床危险因素）-基于股骨颈BMD（可由全髋BMD替代）-基于BMI（结合临床危险因素）,基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折临床危险因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素建立计算机模型，预测未来10年髋部及其他主要部位脆性骨折风险,China Guideline 2011,哪些患者需要进行抗骨松治疗？,以下情况，应考虑药物干预：确诊骨质疏松症的患者，无论是否有过骨折。骨量低下，存在一项以上骨质疏松危险因素，无论有无骨折；已发生脆性骨折史；OSTA筛查为高风险；FRAX计算髋部骨折发生概率3%，或任何骨质疏松性骨折发生概率20%。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志；2011:3 Vol. 4,需要解决的公共卫生问题,DXA骨密度仪的区域性配置？总体调配节约资源骨代谢转换标志物等OP检测费用价格调整？进入医保？OP能否作为慢性病或者特病管理？OP的健康教育与普及常态化？,