骨质疏松的诊疗与预防

,骨质疏松症,诊治与预防,骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。,（WHO世界卫生组织）,骨质疏松的定义：,骨量的变化：,正常骨 骨质疏松骨,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,骨微结构破坏：,骨脆性增加，骨折危险性增加,桡骨远端骨折/Colles骨折,股骨粗隆部骨折,腰椎压缩性骨折,骨微结构破坏：,二.骨质疏松的分类,原发性骨质疏松,继发性骨质疏松,青少年型特发型,青年成人特发型,老年退化型,绝经后骨质疏松症,老年性骨质疏松症,这两类少见（特发性）,继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症 、药物性骨质疏松症 、肾性骨质疏松症 等,骨质疏松的分型：,1.I型和II型骨质疏松的特点,老年退化型骨质疏松的分型：,典型临床表现：,1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难 。,2脊柱变形：身高缩短和驼背。,典型临床表现：,3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。,这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。,典型临床表现：,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升,发病特点：,流行病学：,骨质疏松是世界范围内的常见、多发病，发病率已升至第6位全世界患骨质疏松的人数已超过2亿我国政府已将其与糖尿病，老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病,国内情况：中国4000-8000万人患病 60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3,中国骨质梳松白皮书 2009,流行病学：,流行病学：,中国 美国,骨质疏松患者 6000万 7000万 1200万 2000万,骨折患者 1500万 950万,治疗费用(年) 150亿 138亿$,中国美国骨质疏松状况资料,疼痛致残致死,生活质量下降家庭负担 社会负担,骨质疏松症严重后果：,第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾,髋部骨折,建议参照世界卫生组织(W升O)推荐的诊断标准。骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低12.5个标准差之间为骨量低下；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 （双能X线骨密度标准）,骨质疏松的诊断：,骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。,骨质疏松的诊断：,X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。CT、MRI,骨质疏松的诊断：,实验室检查： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),骨质疏松的诊断：,女性65岁以上和男性70岁以上女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险有脆性骨折史动和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者有影响骨矿代谢的疾病和药物史,预防比治疗更加重要！,骨质疏松的防治：,骨质疏松症的预防,一级预防： 对象：无骨折但有危险因素，或骨量减少者 目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折 二级预防： 对象：已有骨质疏松症或已发生过骨折 目的：避免初次骨折和再次骨折。,骨质疏松的预防：,骨质疏松的预防：,可控制的因素：吸烟过度饮酒体力活动缺乏咖啡及碳酸饮料等饮食中钙和或维生素D缺乏低体重有影响骨代谢的疾病性激素低下和应用影响骨代谢药物,不可控制的因素：种族老龄女性绝经母系家族史,改变生活方式,调整饮食习惯,治疗相关疾病,针对危险因子预防,提高中青年（2040岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值；在骨量快速丢失期（绝经后110年）补充激素，减缓骨量的快速丢失。,营养+运动+阳光+防跌倒,骨质疏松的预防：,富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。,骨质疏松的预防：,食物中钙含量排序：,防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,环境安全要留神 衣服鞋履要称身 助行器具要稳阵 身体不适见医生 药物影响要留心 量力而为莫强行 慢慢走时更放心 有事相求勿怕烦 运动强身更醒神,“不倒翁九式”,骨质疏松的预防：,改变家居摆设位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ：,地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ；床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ；老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很重要。,骨质疏松的预防：,骨质疏松的治疗：,钙剂,钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期8001000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。,骨质疏松的治疗：,各种钙剂的不良反应,理想的钙剂应该具有高的安全性,骨质疏松的治疗：,维生素D：有利于钙在胃肠道吸收缺乏导致继发性甲旁亢，增加骨吸收，引起或加重OP增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险成人推荐剂量为200IU 5g/d老人为400800IU 1020g/d治疗OP时应与其他药物联合使用个体差异和安全性，定期监测血、尿钙，调整剂量常用药物：罗盖全、阿法D3等,骨质疏松的治疗：,骨质疏松的治疗：,罗盖全,阿法迪三,双磷酸盐,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折,骨质疏松的治疗：,肠道对其吸收率仅1% 5% 空腹以200ml清水服用；服药后至少半小时不能平卧及进食；周期性服用。,双磷酸盐,严格的服用方法,胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻极少数患者发生药物返流或食道溃疡食道炎、活动性胃炎、十二指肠溃疡、返流性食道炎慎用,双磷酸盐,不良反应,显著地抑制了骨痂中破骨细胞介导的编织骨向板层骨的转变，明显地延迟骨折愈合过程; 但骨折后及时停药，对骨折的愈合过程无明显不良影响。,福善美(阿仑膦酸钠 ) 70mg po qw,1.具有循证医学要求的一切证据2.在治疗骨质疏松都放在一线地位3.有最长期的临床观察(10)年,具有较好的临床效果患者具有良好的依从性不良反应：流感样症状(11.9%)，发热(6.8%)，头痛(6.2%)，恶心(5.6%)，骨痛(4.5%)，肌痛(6.2%)，关节痛(4.0%)。,密固达（唑来磷酸钠） 100ml:5mg ivd 1年1次,降钙素（Calcitonin CT）,1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为727pg/L。主要生理作用为降低血钙，途径:作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。另外降钙素尚有镇痛作用,降低骨质疏松性脊柱骨折发生率 缓解骨痛,骨质疏松性骨折、骨骼变形或骨肿瘤 所致骨痛均有效 急性椎体骨折引起疼痛的一线药物,降钙素（Calcitonin CT）,容易过敏，使用前需要皮试,目前两种剂型,注射剂：鳗鱼降钙素10u、20u 鲑鱼降钙素50u鼻喷剂：鲑鱼降钙素100u，按降钙素 的活性计算鼻喷剂的生物利用度是注射剂的50%,骨质疏松的治疗：,钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。 促进骨形成药物：甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适 用于严重骨质疏松症患者。 植物雌激素：依普黄酮。