骨质疏松营养治疗

骨质疏松症,骨骼的基本知识,骨骼的功能保护功能支持功能造血功能贮存功能运动功能,骨的构成骨膜骨质：骨密质、骨松质骨髓,骨松质,骨密质,骨的生物学组成,骨的细胞：成骨细胞、破骨细胞。骨基质：无机成分（骨盐、骨矿物质 ）约占2/3。无机成分中95%是固体钙和磷 。有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。,骨的代谢,破骨细胞溶解骨骼（骨吸收，溶骨作用）,成骨细胞填补凹洞（骨形成，成骨作用）,骨骼重建过程,一、骨质疏松定义,骨质疏松(Osteoporosis，OP)的英文原意是“骨头多孔”。定义(WHO) ：一种以骨量（骨密度）低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,骨质疏松,严重骨质疏松,二、流行病学,调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性 ）。6069人群骨质疏松发病率：女性5070，男性：30。骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。,社会需要关注骨质疏松！,治疗高血脂预防心肌梗塞,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。 骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,三、骨质疏松症的发病机制,破骨细胞溶蚀欲重整的骨骼,成骨细胞填补凹洞,成骨细胞是否充足,重整正常,造成凹洞,产生新骨,骨质疏松,否,是,四、骨质疏松分类,原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症,占10,占90,原发I型、型骨质疏松症鉴别,1、年龄在达到峰值骨密度以后，骨质就开始随着年龄的增长而逐渐下降，这是一个自然的过程，并非病态。,五、危险因素,2、性别50岁以上的女性患骨质疏松的危险性大大增加。事实上，女性的发病人数是男性的4倍多。,五、危险因素,3、遗传骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。,4、药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。,5、营养因素,（1）钙青少年时钙的摄入与成年后的峰值骨密度直接相关。随年龄增长而出现的骨矿物质丢失可能是长期钙摄入不足、吸收不良和排泄增多综合作用的结果。,人体钙调节激素,降钙素（CT） 由甲状腺“C细胞”所分泌，抑制骨吸收，促进骨形成。甲状旁腺激素（PTH） PTH使骨代谢活跃，促进骨吸收。1,25（OH）2D3 促进钙的吸收利用。雌激素 抑制骨吸收，抑制尿钙排泄。,原发性骨质疏松的发病机制,（2）磷高磷摄入血磷偏高 1,25-(OH)2-D3生成钙吸收增加磷摄入尿钙丢失 综合结果对钙平衡影响不大一般认为钙磷比值2:1至1:2范围是合适的,（3）维生素1,25-(OH)2-D3促进小肠钙吸收减少肾钙磷排泄 有利于骨质钙化。维生素A和维生素C参与骨胶原和粘多糖的合成，后两者是骨基质的成分，对骨钙化有利。,（4）蛋白质蛋白质是组成骨基质的原料促进钙的吸收和储存高蛋白质膳食产酸过多尿呈酸性尿钙排泄 骨质疏松,6、其它过度饮酒：使尿钙增加。大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。,六、临床表现,疼痛 身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍,原发性骨质疏松的好发部位,骨质疏松常见骨折,75岁以上 驼背髋骨骨折危险性高,55岁以上 绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,50岁 更年期出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,七、骨质疏松诊断标准,根据BMD测定结果：M1SD 正常 M1SD2SD 骨量减少 M2SD 骨质疏松症 M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症 注： M-同性别峰值骨量均值（不同种族、性别、地区的应有不同的峰值）。,八、营养治疗原则,营养治疗的目的是通过饮食补充钙、磷和维生素D，有效防治骨质疏松症。,1保证钙的充足摄入 保证每日800-1000毫克钙的供应。 更年期后的妇女和老年人，每日钙的摄入标准更高，约1000-1500毫克。 必要时使用钙剂，但总钙不超过2000毫克。,如何科学合理补钙,1、食物补钙 牛奶、酸奶等奶制品：250克-钙300毫克 。其他含钙量高的食物有：豆类及其制品(黄豆、赤豆、豆腐、豆腐干)、虾米、虾皮、海带、紫菜、海鱼、黑芝麻、花生、胡桃、葵花子、甘蓝菜、西兰花等。可以根据自己的喜好进行选择。,骨头汤补钙豆浆补钙内酯豆腐补钙,食物补钙的误区,2、钙制剂补钙(可适量的补充选择) 钙含量活性维生素D安全性性价比,如何科学合理补钙,3、适量运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积,如何科学合理补钙,2适当摄入磷 膳食磷的适宜供给量为700mg/d，合适的钙磷比例有利于钙的利用和减慢骨钙丢失。如磷摄入过多可能会加重骨质疏松的危险性。磷的可耐受最高摄入量是3000mg/d，值得注意的是食物中普遍富含磷，一些食品在加工时添加多种含磷的添加剂,3注意补充维生素维生素D促进钙的吸收和利用，推荐摄入量为10g/d，适量多晒太阳，以增加体内维生素D的合成。维生素A促进骨骼发育，维生素C促进骨基质中胶原蛋白的合成，故应足量供给。,4、适量摄入蛋白质蛋白质可促进钙的吸收和储存，但过量也促进钙的排泄，故应适量供给。其中奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨中的骨白蛋白、核桃的核白蛋白，都含胶原蛋白和弹性蛋白，是合成骨基质的重要原料，可选用。,5、科学的烹调 去除植酸去除草酸,宜选食物：首先应选含钙高的食物，如牛奶、鱼类、虾蟹、青菜、乳制品等。多选用含维生素D的食物，如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等，也可以加用适量的鱼肝油，仅须注意不能过量摄入。 忌选食物：咖啡中含有的咖啡因能够减少钙吸收，因此应防止咖啡的过多摄入。肝脏等脏器往往含有极高量的磷。因此，应禁食高磷酸盐食物添加剂、内脏等