中医脏腑辨证

脏腑辨证,概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围 内伤杂病分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,脏腑辨证内容,心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证,一、心与小肠病辨证,心的生理 病理：主血脉 （心痛，脉结代）主神 （心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵） 在体合脉,在志为喜,在液为汗开窍于舌 （口舌生疮）与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）（尿短赤涩痛，尿血）,心气虚与心阳虚心血虚与心阴虚心火亢盛心脉痹阻痰迷心窍痰火扰心小肠实热,心与小肠病辨证内容,心病辨证,小肠病辨证,虚证,实证,1.心气虚与心阳虚,概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：先天禀赋、年高体弱、久病或暴病证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑心阳虚,心气虚辨证要点 心悸 + 气虚症状心阳虚辨证要点 心气虚证 + 虚寒证,心气虚与心阳虚,病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力气短 气虚卫外不固自汗 血液运行无力，不能上荣面部面白无华 血不能充盈脉管脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：桂枝甘草汤；四君子汤,心气虚,心阳虚,人参白术茯苓甘草,心阳暴脱：心脏阳气骤然亡失之证（心阳虚证的进一步发展） 表现 ：心阳虚证 + 亡阳证阳气衰亡，阴液不能维系而外泄：大汗淋漓阳亡不能温煦肢体：四肢厥冷心阳衰，宗气泄：呼吸微弱阳气衰推动无力：脉微欲绝血脉瘀滞：舌质淡紫、口唇青紫,2.心血虚与心阴虚,概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细数心阴虚。,心血虚与心阴虚,病机分析： 不能充盈脉管脉细 不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药： 心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹,心血虚,心阴虚,3.心火亢盛,概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。,心火亢盛,病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血治法：清泻心火方药：泻心汤,心火亢盛,大黄黄连黄芩,4.心脉痹阻,概念：心脉气血运行不畅，甚则痹阻不通所致病证。病因：气虚、气滞、痰浊、瘀血、寒凝等继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心脉痹阻痰、瘀、寒、气比较表,心脉痹阻,病机分析： 心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背痛引肩背内臂治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤,继发于,心血瘀阻,5.痰迷心窍,基本概念是痰浊蒙蔽心神所致以神志或精神失常为主的证候。临床表现神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，甚则昏不知人；舌苔白腻，脉滑。治法涤痰开窍，导痰汤（胆星、枳实+二陈）,6.痰火扰心,基本概念是痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主的证候。临床表现发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。治法清心降火，涤痰开窍；涤痰汤（导痰汤+菖蒲、竹茹、人参、姜枣）,7.小肠实热,概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。 病因：证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。,小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠,小肠实热,病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿方药：导赤散,心热心火炽盛下移小肠,生地木通竹叶甘草稍,二、肺与大肠病辨证,肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕,肺与大肠病辨证内容,肺气虚肺阴虚寒邪犯肺风热犯肺热邪犯肺燥邪犯肺痰热壅肺痰浊阻肺大肠湿热大肠液亏肠虚滑脱,肺病辨证,大肠病辨证,实证,虚证,1.肺气虚证,基本概念是肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。临床表现咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咯痰色白清稀，面色淡白，声低懒言，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。辨证要点以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。治法补益肺气，保元汤,黄芪人参炙草肉桂,2.肺阴虚,概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干咽燥, 声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红 少津，脉细数。,肺阴虚,病机分析： 肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足痰少而稠，舌红少津 损伤肺络痰带血丝 虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴方药：百合固金汤,肺阴虚,3.寒邪犯肺,概念：是指感受寒邪，肺卫失宣所表现的证候。如挟风邪而兼表证者，称为“风寒束肺”。病因：外感（风）寒之邪证候：咳嗽气喘，痰色稀白，鼻塞流清涕，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。或兼恶寒发热,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧。,寒邪犯肺,病机分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：三拗汤合并止嗽散,4.风热犯肺,概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛， 头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄， 脉浮数。,风热犯肺,病机分析： 肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄， 脉浮数治法：宣肺散热止咳方药：桑菊饮,风热犯肺,5.热邪犯肺,概念：实热之邪壅结于肺所表现之证候。病因：热邪侵犯或表邪入里化热证候：咳嗽，壮热或胸痛，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄脉数治疗：清热宣肺方药：银翘散加鱼腥草、黄芩、芦根等,6.燥邪犯肺,概念：外感燥邪引起的肺卫失润证候病因：秋令感受燥邪证候：干咳无痰或咳嗽痰少而粘，唇鼻咽喉干燥，或伴身热恶寒，头身疼痛，甚则胸痛咯血，舌红苔薄津少脉浮数或细数治疗：祛风润燥方药：桑杏汤或杏苏散,7.痰热壅肺,概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,病机分析： 热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠 痰热阻滞肺络胸痛 血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰 热邪内郁 灼伤津液发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤,痰热壅肺,8.痰浊阻肺,概念：是指痰湿之邪阻滞于肺而表现的肺失宣降的证候。病因：久咳伤肺，津液不布脾气虚，失于健运，聚湿生痰感受寒湿之邪，邪停于肺证候：咳嗽痰多，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑 (饮则痰量多而质稀）,痰浊阻肺,病机分析： 阻滞气道,肺气不利,影响气机升降胸 部满闷,气喘,痰鸣 肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯治法：燥湿化痰方药：二陈汤,痰湿阻肺,半夏陈皮茯苓甘草,9.大肠湿热,概念：是指湿热蕴结大肠所表现的下痢、泄泻等证候。病因：饮食不节或饮食不洁湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。,大肠湿热,病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻 秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热方药：葛根芩连汤、白头翁汤等,大肠湿热,10.大肠液亏,概念：阴液亏虚大肠失去濡润而致大便秘结为主要表现的证候病因：素体阴亏或热病耗津、或年老阴血亏虚等证候：大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴口干咽燥，舌红少津，脉细涩治疗：滋阴增液方药：增液汤等,11.肠虚滑脱,概念：阳气虚弱不能固涩致滑泻失禁为主要表现的证候病因：久泻久痢伤及脾肾之阳，清阳不升，命门火衰证候：泻下无度或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡胎白滑，脉沉弱治疗：温补脾肾之阳方药：四神丸、真人养脏丸等,三、脾与胃病辨证,脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾与胃病辨证内容,脾不健运脾不统血脾气下陷,脾气虚,脾阳虚,寒湿困脾,湿热蕴脾,食滞胃脘,虚证,实证,脾病辨证,胃病辨证,寒邪客脘,热邪犯胃,胃阴亏虚,1.脾气虚（脾不健运）,概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足饮食不节劳倦思虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言, 四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。（要点：运化功能减退+气虚证),脾不健运,病机分析： 食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏 四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦 气血生化不足 少气懒言,面色萎黄治法：益气健脾方药：四君子汤,脾气虚 运化失常,2.脾气虚（脾不统血）,概念：是指脾气虚不能统摄血液所致血溢脉外表现的证候。病因：久病脾虚劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白 无华, 舌淡,脉细弱。（要点：气虚证+出血）,脾不统血,病机分析： 统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏 不能摄血 脾不统血 血溢脉外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄 运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱治法：补脾摄血方药：归脾汤等,脾气虚,3.脾气虚（中气下陷）,概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。病因：脾气虚久泄久痢劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。（要点：气虚证+脏器下垂）,中气下陷,病机分析： 清阳之气不能上升于头头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 运化无力食少,便溏,肢体倦怠 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提方药：补中益气汤,脾气虚,4.脾阳虚,概念：脾之阳气不足,失于温运所致虚寒证候。病因：多由脾气虚衰发展而来贪食生冷,损伤脾阳证候：在脾不健运的症状上,同时出现腹中冷痛,腹满时减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒。舌淡苔白,脉沉迟。治法：温中健脾方药：理中汤,党参干姜白术甘草,5.寒湿困脾,基本概念是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。临床表现脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身困重；或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰；或肢体浮肿，小便短少；或妇女白带量多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。辨证要点以脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见症为辨证要点。治法温中化湿，胃苓汤,平胃散五苓散,6.湿热蕴脾,概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。,湿热蕴脾,病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒, 小便短赤不利治法：清热祛湿方药：茵陈蒿汤,湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆,茵陈大黄栀子,7.食滞胃脘,概念：是指食物停滞胃脘而表现的食滞证候。病因：饮食不节，暴饮暴食证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后 腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 秽,舌苔厚腻,脉滑。,食滞胃脘,病机分析： 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物 酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑治法：消食导滞方药：保和丸,饮食积滞停于胃脘,8.寒邪客胃,基本概念是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候。临床表现胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，或呃逆嗳气，口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧或弦。辨证要点以脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎与实寒见症为辨证要点。治法温胃散寒，良附丸,9.胃火炽盛,基本概念热邪犯胃或气郁化火，导致胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。临床表现胃脘灼痛，拒按，口臭，渴喜冷饮，吞酸嘈杂，便秘尿黄，或食入即吐，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。辨证要点以胃脘灼痛拒按，牙龈肿痛溃烂与实热见症为辨证要点。治法清泻胃火，清胃散,当归身、黄连生地、丹皮升麻,10.胃阴不足,概念：胃中阴液不足，失于濡润和降所表现的证候病因：热病后期、呕泻伤津、嗜食辛辣或温燥之药太过证候：胃脘隐痛或脘痞不舒，饥不欲食，口燥咽干，或胃脘嘈杂，干呕，大便干，小便短少，舌红少津，脉细而数治疗：胃痛（一贯煎合芍药甘草汤） 痞满（益胃汤） 呕吐（麦门冬汤） 呕逆（益胃汤合橘皮竹茹汤）,肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与胆相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,四、肝与胆病辨证,肝与胆病辨证内容,肝气郁结肝火上炎肝血虚肝阴虚肝阳上亢肝风内动肝胆湿热寒滞肝脉胆郁痰扰,概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。病因：情志抑郁过食辛辣肥甘之品证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。舌苔薄白脉弦。,1.肝气郁结,病机分析： 情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽 部有梗塞感 气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经治法：疏肝解郁方药：逍遥散、柴胡疏肝散等,肝气郁结,肝气郁结,概念：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。病因：情志之火内发过食辛辣肥腻之品外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。,2.肝火上炎,病机分析： 火热循经而上头晕头痛，面红目赤 肿痛 火热上扰于耳耳鸣耳聋 火热盛，血随火升吐血，衄血 肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛治法：清泻肝火方药：龙胆泻肝汤,肝火上炎,肝火上炎,概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所 表现的证候。病因：失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏）化生之源不足证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。,3.肝血虚,病机分析： 血不能上荣于头目头晕,两目 干涩, 视物模糊,夜盲 血不养筋肢体麻木或振颤,爪甲不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经治法：补血养肝方药：四物汤,肝血虚,肝血虚,4.肝阴虚,概念：肝阴不足表现出之虚热证候病因：肝郁化火，火灼阴伤或肝病、温热病后期耗伤肝阴，或肾水亏虚不能滋养肝阴证候：眩晕耳鸣，两目干涩，协肋灼痛，面部烘热，五心烦热，口干咽燥或潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数治疗：一贯煎、六味地黄丸等,概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不 潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。病因：肝的阴阳失调，素体阳旺内伤七情证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄。,5.肝阳上亢,病机分析： 热循经上扰头目头胀痛， 面红目赤， 面部烘热 肝阳化火口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄治法：平肝潜阳方药：镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等,肝阳上亢,6.肝风内动,概念：肝阳过亢而致动风的证候病因：肝肾之阴久亏，肝阳失于潜伏而盛上，引发风动证候：眩晕欲仆，头摇头痛，肢体震颤麻木，甚则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力证治：潜阳熄风 平肝熄风汤等,阳亢化风,概念：阴液亏虚，阴不潜阳，引动内风证候：眩晕耳鸣，手足蠕动，两目干涩，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少津，脉细弦治疗：滋阴熄风方药：镇肝熄风汤,阴虚风动,概念：热邪亢盛引动肝风所现证候病因：热病邪热亢盛，燔灼肝经，蒙蔽心神证候：高热神昏，燥扰如狂，四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，牙关紧闭，两目上翻，舌红或绛苔黄脉弦数治疗：清热熄风开窍 羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸等,热极生风,概念：阴血亏虚，不能濡养肝脉而致风动证候病因：久病或失血过多证候：眩晕耳鸣，面色无华，形体麻木，手足震颤，筋脉拘急不利，肌肉颤动，爪甲不荣，妇女月经量少，舌淡苔白脉弦细治疗：养血滋阴化风 大定风珠等,血虚生风,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因：感受湿热之邪嗜酒肥甘，酿生湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,7.肝胆湿热,病机分析： 气机郁结胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦 身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便 不调 肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹,睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭治法：清利肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤,肝胆湿热,湿热内蕴,肝 胆疏泄失常,8.寒滞肝脉,概念：寒邪凝滞肝脉而表现为少腹及睾丸坠胀冷痛为主的证候病因：感受寒邪证候：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或癫顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，形寒肢冷，呕吐清水痰涎，舌苔白滑，脉沉弦或迟治疗：温经散寒止痛 暖肝煎、天台乌药散等,9.胆郁痰扰,概念：胆气不调，痰热内扰而表现为神志不宁及眩晕耳鸣为主的证候病因：情志不遂，胆汁疏泄失常，生痰化火而内扰证候：烦躁不宁，夜寐不安，胆怯易惊，眩晕耳鸣，胸胁胀闷，善太息，口苦呕恶，舌苔黄腻，脉弦滑治疗： 清热化痰，调气解郁 黄连温胆汤,肾的生理功能：藏精主生长、发育和生殖在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴在志为恐，在液为唾与膀胱相表里膀胱的生理功能：主贮尿和排尿,五、肾与膀胱辨证,肾与膀胱辨证内容,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气膀胱湿热,概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因：先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱房室产育过多久病伤甚证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。,1.肾阳虚,病机分析： 温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕 气化不及五更泄，尿少，浮肿 精髓不足 脑失所养神疲,头晕 耳鸣治法：温壮肾阳方药：金匮肾气丸、右归丸等,肾阳虚,肾阳虚,概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。病因：久病伤肾房室过度热病伤阴证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心 烦热，盗汗，男子遗精，女子经 闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而 干，脉细数。,2.肾阴虚,病机分析： 脑髓失充养头晕耳鸣，发 落齿摇，腰膝酸软 男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥，舌红苔少，脉细数治法：滋阴补肾方药：六味地黄丸、左归丸等,肾阴虚,肾阴虚,肾精不足,3.肾精不足,概念：肾中精气亏损，生长生殖机能低下的证候病因：先天不足或后天失养，久病伤肾或房事过度证候：小儿发育迟缓，囟门迟闭，骨骼萎软，成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘，或性机能减退，男子精少不育，女子经闭不孕，舌淡脉细治疗：补肾填精 河车大造丸、左归丸等,4.肾气不固,概念：肾气亏虚导致下元固涩失职所现证候病因：高年肾亏或小儿肾气未充，或久病肾气耗伤证候：神疲，听力下降，腰膝酸软，夜尿频多或尿后余沥不尽，甚则遗尿或尿失禁，男子滑精早泄，女子带下清稀或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱治疗：补肾益气，固涩肾精 金琐固精丸、寿胎丸等,5.肾不纳气,概念：肾气亏虚，纳气无权致短气喘息为主证候病因：久病或先天不足，年老虚衰，劳损伤肾证候：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。神疲自汗，声低耳鸣腰酸，舌淡脉弱治疗：补肾纳气金匮肾气丸、七味都气丸加人参、蛤蚧粉等,概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。病因：外感湿热之邪蕴结膀胱饮食不节，湿热内生，下注膀胱证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄 赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可 伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。,6.膀胱湿热,病机分析： 膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥 不尽 湿热下迫尿道尿频,尿急，尿赤混浊 煎熬津液 渣滓沉结成结石治法：清热利湿通淋方药：八正散,膀胱湿热,湿热蕴结,六、脏腑兼病辨证,两个或两个以上脏腑同时或相继发病，表现出两个或多个脏腑疾病症状证候复杂，临床多见常见有：心肺气虚、心脾两虚、心肝血虚、心肾不交、心肾阳虚、肝火犯肺、肝脾不调、肝胃不和、肝肾阴虚、肺肾阴虚、肺脾气虚、脾肾阳虚等,1.心肺气虚,心系：心悸肺系：咳嗽气喘，气短气虚（头晕、神疲、自汗、声低） +动则益甚 舌淡或见瘀斑，脉沉弱或结代治法：补益心肺方